Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
Исследование E. Svenungsson и соавт.56 включало пациенток с СКВ и сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО) в анамнезе (n=25, группа ССО), пациенток с СКВ и без сердечно-сосудистых осложнений (n=26, группа без ССО) и 26 здоровых женщин в качестве контроля. Установлено, что частота стандартных факторов риска (курение, артериальное давление, высокий ИМТ, сахарный диабет) а также длительность заболевания в сравниваемых группах пациентов СКВ была сходной. Хотя суммарная доза ГК (преднизо-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 05
05
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
лон) в группе больных СКВ с ССО была выше, чем в группе больных СКВ без ССО (р=0,05), это, по мнению авторов, отражает, скорее, высокую активность и частые обострения заболевания в основной группе, чем негативное влияние самих ГК. У больных СКВ с ССО отмечено более выраженное увеличение уровня ТГ (р<0,001), апо А (p=0,002) и снижение концентрации ХС-ЛВП (р=0,03), чем у больных СКВ без ССО. По данным LN. Bruce и соавт.44, в целом гиперхолестеринемия развивается у 75% пациентов с СКВ (у 40% — стойкая и у 35% — преходящая), причем в большинстве случаев (75%) сердечно-сосудистые осложнения (ОР=4,2) и более высокая летальность наблюдаются у пациентов со стойкими нарушениями липидного обмена.
Нами (З.С. Алекберович, Т.В. Попкова) обследовано 60 больных и 35 здоровых доноров51 (таблица 12.5).
Таблица 12.5. Уровень липидов у больных СКВ и у доноров
-е-
Показатели, мг/дл Больные СКВ (n=60) Контрольная группа (n=35) р
\C 189,2±44,6 193,0±28,9 нд
ТГ 131,0±62,1 100,3±40,3 0,01
ХС-ЛНП 119,2±39,7 122,3±27,3 нд
ХС-ЛВП 44,1±10,4 50,4±17,5 0,03
апо В 100,3±26,9 97,7±18,5 нд
апо А1 128,4±28,8 131,6±24,6 нд
ФЛ-ЛВП 90,4±20,9 131,8±35,1 0,001
ХС-ЛВП/апо А1 0,35±0,06 0,38±0,08 0,02
-е-
Как видно из таблицы 12.5, у больных СКВ отмечено увеличение концентрации ТГ и снижение концентрации ХС-ЛВП по сравнению с контрольной группой.
В таблице 12.6 показано, что больные СКВ с различной степенью активности не различались по уровню ХС и ХС-ЛНП в крови. Концентрация ТГ оказалась более высокой, а концентрация ХС-ЛВП — более низкой у больных с ІІІ степенью активности СКВ по сравнению с больными, имеющими ІІ и І степени активности заболевания. При этом у больных с высокой активностью бо-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 06"
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
лезни наблюдалось увеличение концентрации апо В и снижение — апо А1 по сравнению с больными, имеющими низкую или умеренную активность СКВ.
-е-
Таблица 12.6. Концентрация липидов в крови больных СКВ в зависимости от активности заболевания
Показатели Степень активности СКВ р
I (низкая) (n=7) II (умеренная) (n=32) III (высокая) (n=21) I—III II—III
ХС, мг/дл 208,4±41,1 186,4±43,4 186,9±47,8 нд нд нд
ТГ, мг/дл 96,3±19,5 110,6±41,2 173,5±75,1 нд 0,01 0,0002
ХС-ЛНП, мг/дл 140,9±36,9 117,9±37,6 114,0±43,1 нд нд нд
ХС-ЛВП, мг/дл 48,3±9,5 46,4±10,8 39,3±8,4 нд 0,02 0,01
апо В, мг/дл 100±23,9 93,9±26,4 110,1±26,7 нд нд 0,03
апо А1, мг/дл 145,1±29,1 132,7±27,5 116,2±27,3 нд 0,02 0,03
ФЛ-ЛВП, мг/дл 103,0±22,4 92,8±20,2 82,6±19,4 нд 0,02 нд
ХС-ЛВП/
апо А1 0,33±0,06 0,35±0,07 0,34±0,05 нд нд нд
ХС-ЛВП/
ФЛ-ЛВП 0,48±0,1 0,5±0,1 0,49±0,1 нд нд нд
апоВ /апо А1 0,71±0,22 0,74±0,27 0,99±0,3 нд 0,03 0,002
-е-
Как видно из таблицы 12.7, лечение ГК сопровождалось увеличением концентрации ХС и ХС ЛНП, а также антиатерогенного ХС ЛВП, что соответствует представленным выше данным других авторов.
Таблица 12.7. Уровень липидов у больных СКВ на фоне лечения ГК
Показатели, мг/дл Больные, получавшие ГК (n=32) Больные, не получавшие ГК (n=28) р
ХС 205,1±43,2 170,9±39,4 0,002
ТГ 136,5±72,1 124,6±48,7 нд
ХС-ЛНП 129,5±41,5 107,6±34,7 0,03
ХС-ЛВП 48,4±11,2 39,3±6,8 0,0004
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
Показатели, мг/дл Больные, получавшие ГК (n=32) Больные, не получавшие ГК (n=28) р
апо В 104,6±27,7 95,4±25,5 нд
апо А1 136,3±27,3 119,4±28,3 0,02
ФЛ-ЛВП 95,4±22,9 84,8±16,9 0,04
ХС-ЛВП/апо А1 0,36±0,07 0,34±0,05 нд
ХС-ЛВП/ФЛ-ЛВП 0,51±0,09 0,47±0,07 0,04
К числу важных маркеров (а возможно, и медиаторов) атеротромбоза относят Лп(а)57, увеличение уровня которого в сыворотке обнаружено при СКВ58, а также при первичном и вторичном АФС59-62. При СКВ высокая концентрация Лп(а) особенно часто наблюдается при нефротичес-ком синдроме и связана с повышенным риском ИМ61.
По нашим данным62, при СКВ увеличение уровня Лп(а) более 30 мг/% отмечается у 6 (25%) из 24 больных. При этом тромботические осложнения достоверно (р=0,02) чаще наблюдались в группе больных с повышенным, а не с нормальным уровнем Лп(а) (р=0,02). Примечательно, что поражение коронарных артерий (ИБС — у 2 больных и ИМ — у одного больного) наблюдалось только у больных с повышенным уровнем Лп(а) (р=0,009).
Поражение почек
Важный фактор риска дислипопротеинемии и сердечно-сосудистых осложнений при СКВ — поражение почек63-65. Полагают, что при волчаноч-ном нефрите наблюдаются наиболее тяжелые иммуновоспалительные и коагуляционные нарушения, в частности, гиперпродукция иммунных комплексов (ИК), способных повреждать эндотелий, и гиперфибриногенемия (мощный фактор риска атеросклеротического поражения сосудов)66. По данным J. Font и соавт.63, у пациентов с волчаночным нефритом частота ги-перлипидемии (p<0,001), АГ (p<0,001), и аФЛ (p<0,01) была достоверно выше, чем у пациентов без поражения почек. При этом установлена связь увеличения летальности с наличием АФС (p=0,03) и гиперлипидемией (p=0,03) в дебюте заболевания, а основной причиной смерти пациентов с волчаночным нефритом была не почечная недостаточность, а сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения.
