Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Основываясь на достаточно большом опыте тес-
8
ного сотрудничества с клиницистами, мы имеем определенные основания утверждать, что им, как правило, требуется ориентация в вопросах, касающихся определения показаний к выполнению того или иного метода радиоизотопного исследования, вариантов трактовки результатов сцинтиграфии, использования методов радионуклидной индикации в выборе тактики проводимого лечения и оценке его результатов,
анализа прогностической значимости информации, получаемой от врача-радиолога. На все вышеперечисленные вопросы, опираясь как на собственный материал, так и на опыт других авторов, мы попытались ответить в настоящий книге.
Мы далеки от мысли, что настоящая работа лишена недостатков, и с благодарностью примем все критические замечания и пожелания.
Глава 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
10
Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.1. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
Одной из отличительных черт методов радионуклидной диагностики является их функциональность. Не обладая столь высоким пространственным разрешением, как изображения, получаемые с помощью рентгеновской или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграммы способны отражать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в организме. Это достигается за счет использования так называемых радиофармпрепаратов, способных накапливаться в определенных морфологических структурах или отражать динамику протекающих в органе процессов.
Радиофармацевтическим препаратом называется химическое соединение, предназначенное для введения человеку с диагностической или лечебной целью и содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид. Применение РФП возможно и целесообразно лишь при соблюдении ряда требований, обеспечивающих безопасность пациента, эффективность регистрации излучения специальной аппаратурой и получение диагностически значимой информации.
Основные требования, предъявляемые к РФП, можно свести к следующим:
1. Минимизация радиационной нагрузки на больного. Административным актами, регламентирующими пределы лучевого воздействия на пациента и определяющими основные санитарные правила работы с РФП, являются, соответственно, «Нормы радиационной безопасности» (НРБ-96) и «Основы санитарных правил работы с радиоактивными веществами и с другими источниками ионизирующего излучения» (ОСП-72/87). Этими нормативными актами установлено, в частности, что проведение изотопных диагностических исследований ограничено: а) для женщин репродуктивного возраста на ранних сроках установленной или возможной беременности; б) для детей моложе 16 лет при исследовании с профилактической целью.
Определяющими факторами, влияющими на степень радиационной безопасности конкретного РФП, являются период физического полураспада нуклида (Tj/2), о также время биологического полувыведения РФП из организма (Тб), комбинируемые в комплексную величину:
где Тэфф - скорость убывания активности.
Радионуклиды с периодом физического полураспада в несколько недель принято считать долгоживу-щими, в несколько дней - среднеживущими, в несколько часов - короткоживущими и в несколько минут - ультракороткоживущими.
Оптимальным для ядерной медицины в плане радиационной безопасности является использование короткоживущих гамма-излучающих изотопов: 99п,Тс,
HlIn1 113mln> 199Т1,201Т1, 1231.
Следует сказать, что величина радиационной нагрузки на организм пациента зависит не только от общей экспозиционной дозы облучения, но и от степени воздействия радиации на так называемые критические органы-мишени.
Оценка лучевых нагрузок на органы обследуемого проводится по модели MIRD-формализма (Medical Internal Radiation Dose) [1]. В соответствии с этой моделью средняя поглощенная доза в органе-мишени или ткани является суммой вкладов гамма-излучений всех органов-источников.
Следует отметить, что РФП с быстрым выведением из организма не всегда являются оптимальными при выполнении радиодиагностических процедур. Дело в том, что к началу сцинтиграфии в исследуемом органе должно оставаться достаточное количество радиоактивного индикатора для получения качественного изображения. Поэтому при проведении радионуклидных исследований время от введения РФП больному до начала регистрации сцинтиграмм должно быть меньше, чем Тэфф.
На уровень лучевых нагрузок влияет и тип распада нуклида.
Так, а-распад сопровождается выделением ядер атома гелия (сс-частиц), состоящих из 2 протонов и 2 нейтронов. Длина пробега этих частиц в тканях не превышает 50 мкм, однако ее ионизирующая способность очень высока, что вызывает значительное местное облучение тканей.
В случае ?-pacnada происходит выделение Р+(позитронов)- или р_(электронов)-частиц, проникающая способность которых в тканях может достигать 1 см. Ионизирующая способность их по сравнению с а-частицами существенно меньше, однако также является весьма высокой. Поскольку при радиодиагностических обследованиях РФП, как правило, вводятся внутривенно, нуклиды с вышеперечисленными типами распада могут вызывать значительное внутреннее облучение обследуемого.
