Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Примером активизирующего маневра является подошвенное сгибание при ППН.
2. Точное воспроизведение симптомов может оказаться невозможным, но тест остается релевантным, если во время тестирования и сопровождающих активизирующих процедур вызываются иные аномальные симптомы. Например, сравнение результатов теста с данными, полученными на другой конечности, может указывать на заслуживающую более подробного изучения аномалию.
3. Еще одним показателем аномалии является изменение диапазона движения, наблюдаемое как в начальном положении теста, так и при активизирующих маневрах.
Вариации пассивного движения нервной системы во время осмотра и лечения.
1. Увеличение напряжения может возникать в межнервном компоненте, где напряжение прикладывается с обоих концов, то есть, как в случае теста в «согнутом положении».
2. Повышенное напряжение может создаваться в экстранервном компоненте, который затем вызывает максимально движение нерва по отношению к его механическому интерфейсу (как при ППН) с вероятностью проявления ограничений в «точках напряжения».
3. Движение экстранервных тканей можно стимулировать в другой плоскости.
Перед тем, как начинать выполнение упражнений, приводимых ниже, ознакомьтесь с таблицей 6.1., в которой приводятся некоторые общие меры предосторожности и противопоказания.
Таблица 6.1. Общие меры предосторожности и противопоказания
____________________________к упражнениям 6.1 - 6.5.______________________________
1. Осторожно обращайтесь с позвоночником во время «теста в согнутом положении» в случае, если есть проблемы с дисками, или шея слишком чувствительна (или если положение лежа на животе вызывает у пациента головокружение).
2. Старайтесь не переусердствовать в боковом сгибании шеи при ТНВК.
3. Если какая-то область является чувствительной, старайтесь не ухудшить состояние при выполнении тестов (рука это провоцирует лучше, чем нога).
4. При наличии очевидных неврологических проблем особенно следите за тем, чтобы не вызвать осложнения слишком энергичным или сильным растягиванием.
5. Аналогичные предосторожности соблюдаются в отношении пациентов с диабетом, MS и недавно перенесших операцию, или в случаях, когда в тестируемой области имеются нарушения кровообращения.
6. Не применяйте эти тесты в случае недавнего проявления или ухудшения неврологических симптомов, а также в случае «конского хвоста» или повреждения спинного мозга.
Упражнение 6.1.
Рекомендуемое время выполнения - 3-4 минуты на каждое «активизирующее» дополнение.
ТЕСТ С ПОДЪЕМОМ ПРЯМОЙ НОГИ (ППН)
Вспомним описание теста на укорочение подколенного сухожилия (Упражнение 4.18). Нога поднимается в сагиттальной плоскости, колено разогнуто. Рекомендуется использовать этот тест при всех нарушениях в позвоночнике, всех расстройствах нижних конечностей и некоторых расстройствах верхних конечностей, чтобы установить возможность негативного механического напряжения нервной системы в нижней части спины или конечности.
Активизирующие дополнения:
• Подошвенное разгибание стопы (загружает большеберцовцую составляющую седалищного нерва).
• Подошвенное сгибание стопы плюс инверсия (это дает нагрузку на общий
малоберцовый нерв, что может оказаться полезным при симптомах в области
передней части голени и верхней (дорсальной) части стопы.
• Пассивное сгибание шеи.
• Усиленное медиальное вращение бедра.
• Усиленное приведение бедра.
• Измененное положение позвоночника (в качестве примера - подъем левой ноги «активизируется» при помощи латерального сгибания позвоночника вправо).
Проводите тест ППН и используйте каждое из возможных активизирующих дополнений для диагностики изменений симптомов, новых симптомов, ограничений и пр.
Можно ли так же легко и свободно поднять ногу, без усилий и ощущения симптомов (старых или новых), возникающих при подключении активизирующих дополнений?
ПРИМЕЧАНИЯ К ТЕСТУ ППН
• При ППН происходит каудальное движение пояснично-крестцовых нервных корешков относительно окружающей ткани (именно поэтому «положительным» результатом считается боль и ограничение возможности подъема ноги -особенно если есть выпадение диска).
• Менее известен тот факт, что при ППН каудальное движение (относительно механического интерфейса) совершает также и большеберцовый нерв, ближе расположенный к колену, тогда как удаленная от колена его часть движется в сторону черепа. За пределами колена движение нерва не происходит, что определяет наличие здесь «точки напряжения».
• Общий малоберцовый нерв плотно прикреплен к головке малоберцовой кости (еще одна «точка напряжения»).
Упражнение 6.2.
Рекомендуемое время выполнения - 3-4 минуты на каждое «активизирующее» дополнение в каждом из положений (1 и 2).
ТЕСТ СО СГИБАНИЕМ КОЛЕНА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ (СКЛЖ)
1. Пациент лежит на животе и сгибает колено, стараясь достать пяткой до ягодицы. Это позволяет диагностировать имеющиеся симптомы или иные аномальные проявления, в том числе, ограничения диапазона движения (в норме пятка должна легко доходить до ягодицы). Во время проведения теста колено лежащего на животе пациента согнуто, а бедро и талия - стабилизированы. Это позволяет совершать движение нервам и корешкам в L2, 3, 4 и, в особенности, бедренному нерву и его ветвям.
