Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Тест на эффективность деятельности мышц живота - пациент садится из положения лежа на спине, колени и бедра согнуты. Для того, чтобы добиться координированного действия от большой ягодичной мышцы, при этом действии пятками можно упереться в твердую спинку топчана. Если это трудно, то тренировку мышц живот осуществляют обратным движением - лечь на спину из положения сидя.
Сперва сгибается спина, и сегменты позвоночника один за другим укладывают на стол (пол), не отрывая пятки от опоры. Если стопы начинают отрываться, прекратите движение назад в этой точке и медленно вернитесь в положение сидя с прямой спиной. Повторите движение укладывания, стараясь отрывать пятки от опоры как можно позже.
2. При вдохе должно быть отчетливо видно, как грудная клетка расширяется снизу. Также, в положении сидя согнувшись или лежа на животе должна четко просматриваться способность дышать «внутрь» задней грудной стенкой. Доказательством этому будет служить респираторная «волна»,описанная нами ранее.
Там, где эта волна отсутствует, начиная с нижней части поясничных позвонков и, по мере вдоха, вверх до шейно-грудного сочленения, будут пальпируемые ограничения в грудном отделе, вызванные отсутствием мобилизующего эффекта функции дыхания.
3. Самым явным доказательством ослабления респираторной функции является поднимание структур верхней части груди за счет сокращения верхних фиксаторов плеча и вспомогательных мышц шеи (верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, грудино-сосцевидная и т.д.).
Это неэффективно как способ дыхания, и к тому же, является причиной стресса и перегрузки шейных структур. В тяжелой форме проявляется весьма очевидно (см.ниже), но при легких формах может требовать глубокого вдоха.
Упражнение 9.2.
Рекомендуемое время выполнения — 20 минут Оценка функции дыхания
Пациент находится в положении сидя. Встаньте позади и положите ладони на нижние ребра, ладони смотрят вперед. Пациент делает вдох.
Есть ли латеральное расширение?
Или - приподнимаются ли ваши ладони?
Руки должны расходиться в стороны, но если пациент дышит неправильно, то вы почувствуете, что они поднимаются.
Не кажется ли, что с одной стороны движение более выраженное, чем с другой?
Если да, то существуют локальные ограничения или мышечное напряжение.
Попробуйте оценить «непрерывность движения» в фазах вдоха и выдоха. Наблюдайте за любыми моментами начала, остановки или асимметрии, либо явной дискоординации; любыми неожиданными отклонениями от ровной подвижности.
Положите ладони сверху на плечи, пальцы смотрят вперед.
Поднимаются ли руки во время вдоха?
Поднимаются ли во время вдоха ключицы?
Ни ключицы, ни ваши руки не должны подниматься даже при форсированном вдохе.
Находясь в этой позиции, проверьте, не поднимается ли одна сторона больше, чем другая. Если да, то имеются локальные ограничения или мышечное напряжение.
Осмотрите верхние части трапециевидных мышц в области, где они закругляются к шее.
Есть ни на них выпуклости (изгиб наружу)?
Если да, такие (так называемые «готические» плечи) бывают очень напряженными и это явление, вероятно, связано с неправильным дыханием, поднимающим верхние ребра (вместе с лестничными мышцами, грудино-сосцевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку).
Проведите пальпацию этих мышц и проверьте их на укорочение (см. главу 4). Пальпируйте живот сидящего и глубоко дышащего пациента.
Надувается ли живот на вдохе (незначительно)?
Это - нормально. В некоторых случаях, дыхание оказывается настолько ошибочным, что живот при вдохе втягивается, а на выдохе - наоборот, надувается.
Перейдите снова к первой позиции, руки по сторонам, на нижних ребрах. Почувствуйте степень сокращения во время выдоха.
Выглядит ли это, как полный выдох? Или пациент начинает следующий вдох, не закончив выдох полностью?
Если да, то это может приводить к задержке избыточных количеств остаточного воздуха, что мешает сделать полный вдох. Можно сказать, что эффективность вдоха зависит от того, насколько полно сделан выдох.
Попросите пациента сделать полный глубокий вдох, причем этот вдох должен быть как можно более продолжительным.
Какова продолжительность такого маневра?
Если менее 5 секунд, то есть вероятность дисфункции.
Далее, после полного вдоха попросите его как можно дольше делать выдох, выдыхая воздух медленно (то есть, не делать быстрый выдох, за которым идет период, во время которого ничего не происходит).
Этот маневр тоже должен длиться не менее 5 секунд, хотя люди с нарушениями функции или гипервентиляцией, а также находящиеся в состоянии тревожности, зачастую не могут делать как вдохи, так и выдохи продолжительнее 3 секунд.
Время полного дыхательного цикла. При нормальной функции он должен продолжаться не менее 10 секунд.
Пациент лежит на спине, колени согнуты. Положите ладонь (очень легко) чуть выше пупка и попросите пациента сделать глубокий вдох.
Движется ли ваша рука в направлении потолка? Расслаблены ли мышцы живота? Или же рука при вдохе идет вниз, в направлении к полу?
