Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Лечение. В процессе лечения физиологические функции носа восстанавливаются на 7—10-е сутки после травмы.
Скорая и неотложная помощь зависит от со-1 стояния больного, характера й степени травма- | тического повреждения наружного носа и око-лоносовой области, сопутствующих осложнений.
Прежде всего останавливают кровотечение средствами местного и общего действия.
При открытой травме носа, при резаных и ушибленных ранах производят максимально! щадящую первичную хирургическую обработку,! удаляют свободные костные отломки, некротш] зированные ткани, поверхностно расположен* ные инородные тела, вводят противостолбняч-1 ную сыворотку или анатоксин.
При гематоме или абсцессе перегородки или) других отделов носа их вскрывают, промывакя асептическим раствором и дренируют полосп) абсцесса, удаляют грануляции.
Для восстановления формы носа, предупрех! дения косметического и функционального дев фекта производят репозицию костей носа. По-1 казания к операции: деформация наружного носа и носовой перегородки,! перелом и смещение костных отломков (на рентгенограмме), нарушение дай хательной и обонятельной функций носа.
Репозиция производится эндоназалъно с помошью элеватора или распатора, на которые надета резиновая трубка для уменьшения травмирования ели-1 зистой оболочки полости носа. Имеются специальные наборы парных носо вых элеваторов М.Ф. Маннакова, Ю.Н. Волкова для репозиции носовых кости у детей разного возраста.
Рис. 3.9. Многооскольчатый перелом костей носа. Рентгенограмма.
Болезни носа О- 157
Эндоназальные манипуляции сочетаются с наружной репозицией спинки носа. Костные отломки после установления в правильное положение фиксируют с помощью передней тампонады с эмульсией синтомицина или йодоформа.
Нередко применяют тампоны из рассасывающегося материала (окисленная регенерирующая целлюлоза и желатиновая губка, которые полностью рассасываются через 3—5 дней). Для уменьшения травмирования слизистой оболочки носовой полости при передней тампонаде также используют резиновые баллончики, в которые вкладывают марлевые тампоны, полоски поролона. Это значительно облегчает удаление тампонов, делая эту процедуру быстрой, безболезненной и бескровной.
Тампоны из полости носа удаляют через 24—48 ч после операции.
Для обеспечения носового дыхания перед тампонадой носа по нижним носовым ходам в носоглотку проводят дренажные полимерные трубки.
При сложных травматических деформациях наружного носа после репозиции костей используют наружные фиксирующие гипсовые повязки или повязки с коллодием, а также изготовленные из полимерных материалов или органического стекла. Гипсовая повязка надежно фиксирует отломки костей носа в правильном положении; кроме того, гипс является хорошим адсорбентом раневого отделяемого, секрета потовых и сальных желез. Чтобы ребенок не вытащил мешающие ему тампоны, накладывают пращевидную повязку.
В послеоперационном периоде всем детям с травмами носа назначают противовоспалительную, гемостатическую терапию, сосудосуживающие капли в нос.
При боковом смещении спинки носа без западения костных стенок производится ее пальцевая репозиция.
У детей исключаются все способы редрессации костей носа с наружным хирургическим подходом, оставляющие рубцы на лице.
Репозицию костей носа желательно проводить в возможно более ранние сроки. Операция бывает отсроченной при поступлении детей в отдаленный срок после травмы, когда выражен реактивный отек мягких тканей, затрудняющий диагностику, но не позже 7—10-го дня.
Осложнения. После травмы носа в детском возрасте возможны деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, нарушение носового дыхания.
ТРАВМЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Распространенность. Травматические повреждения околоносовых пазух у детей встречаются относительно редко, но представляют большую опасность в связи с возможностью поражения полости черепа, глазницы, крупных сосудов, полости рта. Наиболее тяжелыми и опасными являются огнестрельные и транспортные травмы.
Диагностика. Травматическое повреждение околоносовых пазух устанавливается на основании результатов обследования больного.
Учитывают данные анамнеза, результаты осмотра, пальпации. Необходимо установить, проникает ли раневой канал в околоносовые пазухи, в полость носа, в смежные органы. С помощью пальпации определяют состояние мяг-
158
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
ких тканей вокруг раны, плотность и болезненность инфильтрата, флюктуацию при гематомах и абсцессах, крепитацию при подкожной эмфиземе и мно-гооскольчатом переломе.
Результаты риноскопии, функциональных исследований (носовое дыхание, обоняние), рентгенологического исследования (простая и контрастная рентгенография, томография), лечебно-диагностической пункций околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной) дополняют данные общего клинического обследования больного.
Зондирование позволяет обнаружить костные секвестры, инородные тела, а также определить глубину, длину, направление раневого канала (проводится при прямолинейном направлении канала).
