Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 78

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 223 >> Следующая

160
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
Рис. 3.10. Инородное тело (монета) левой половины носа. Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
Выявление инородного тела у детей затрудняется отсутствием анамнестических данных, так как инородные тела попадают в нос часто в отсутствие взрослых. Боясь наказания, дети часто скрывают это от родителей, а в последующем забывают, и только при развитии заболевания выясняются все его обстоятельства.
Длительный односторонний гнойный процесс в полости носа у ребенка всегда должен настораживать врачей в плане инородного тела.
Самым достоверным методом диагностики остается передняя и задняя риноскопия, а также фиброриноскопия при расположении инородного тела в задних отделах полости носа. Слизистую оболочку полости носа в таких случаях предварительно тщательно анемизируют раствором адреналина для уменьшения отека.
Если и после этого инородное тело не удается обнаружить, осторожно зондируют подозрительное место пуговчатым зондом после местной анестезии, что дает положительный результат только при твердых инородных телах.
Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с заболеваниями около-] носовых пазух, дифтерией носа и новообразованиями.
Лечение. Инородные тела носа удаляют амбулаторно, при осложнениях белі-ных госпитализируют.
Самый простой и доступный способ — высморкать нос (особенно при не больших размерах инородного тела) после закапывания сосудосуживающей] раствора.
Если инородное тело не выделилось, его извлекают под местной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения заводят сверху за инородное тело и выводят скользящим движением по дну полости носа.
В трудных случаях эта операция проводится под наркозом, особенно после многократных безуспешных попыток, при крупных вклинившихся или остро конечных инородных телах, а также у детей с невротическими реакциями.
В связи с возможностью смещения инородного тела в глубокие отделы носа носоглотку и дыхательные пути запрещается удалять округлые инородные ты из носа щипцами или пинцетом. Это не относится к инородным телам друго| формы (куски бумаги, резины, спички).
Ринолит удаляют таким же способом. Крупный ринолит предварительнс дробят щипцами в носовой полости.
Болезни носа
161
ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ
Этиология. Термические повреждения:
- ожоги слизистой оболочки полости носа возникают вследствие вдыхания раскаленных паров и газов;
- отморожения возникают вследствие воздействия низкой температуры.
Химические повреждения полости носа у детей встречаются нередко, происходят случайно при неправильном хранении концентрированных щелочей и кислот. Иногда родители вместо сосудосуживающих капель по ошибке закапывают детям в нос раствор пергидроля, нашатырного спирта, уксусной кислоты.
Лучевые ожоги.
Электрические ожоги.
Классификация. Выделяют I—IV степени поражения полости носа при термических ожогах:
- эритема;
- образование пузырей на фоне эритемы;
- некроз слизистой оболочкиАчастичным поражением росткового слоя;
- распространение некроза за пределы слизистой оболочки на различную глубину.
Отморожения также бывают 4 степеней:
- цианоз кожи наружного носа и слизистой оболочки;
- отек с образованием пузырей;
- некроз кожи и подкожной клетчатки;
- некроз хряща.
Клиническая характеристика. При осмотре обнаруживаются гематомы, инфильтраты, дефекты и баллотирующие участки отслоенной слизистой оболочки и фибрина.
Одновременно возникает ожоговая реакция слизистой оболочки задней стенки глотки с саливацией, дисфагией, болью, а также рефлекторные и резорб-тивные общетоксические явления.
Лечение. При ожогах и отморожениях проводится комплексное лечение в условиях стационара, оно включает противоотечную, дезинтоксикационную, противовоспалительную и местную терапию.
При химических ожогах лечение заключается в срочной нейтрализации химического вещества закапыванием в нос соответствующих растворов, в проведении общей детоксицирующей и симптоматической терапии и мероприятий по предупреждению формирования Рубцовых сужений и сращений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Этиология. Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.
6-3012
162
ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 3
Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.
Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов и систем организма:
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed