Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
клиническая оценка
41'
Поступление и выделение жидкости
Поступление и выделение жидкости должно быть точно измерено, при этом необходимо оценить и учесть не поддающиеся измерению объемы жидкости. Протокол измерения обязательно включает следующие пункты:
1 - Поступление жидкости
• Пища и питье: кубики льда должны регистрироваться как жидкость (примерно */2 объема кубика). Необходимо учитывать всю пишу, находящуюся при комнатной температуре в жидком состоянии.
• Парентеральные растворы: флаконы с парентеральными растворами нередко содержат большее количество жидкости, чем указано. Разницу определяют при установке капельницы и записывают точное количество введенного раствора.
• Зондовое питание: 30—50 мл воды часто попадает через конец зонда для интермиттирующего или непрерывного питания. Эту прибавку следует учитывать в протоколе.
• Промывание катетера: если при промывании катетера не удаляется эквивалентное количество жидкости, этот объем прибавляют к поступающей в организм жидкости.
2. Выделение жидкости
• Выделение мочи: желательно измерять каждый час.
• Жидкий стул.
• Рвотные массы.
• Назогастральный дренаж.
• Обильное потоотделение: можно документировать по рейтинговой шкале (от 1+ при заметном потении до 4+ при профуз-ном потоотделении) или путем взвешивания одежды, пропитанной потом.
• Кровотечение из раны: можно документировать по типу и количеству пропитанных кровью повязок путем их взвешивания или прямым измерением количества крови, выделяемой по дренажам в гравитационные или вакуумные дренажные устройства (.Hemovac, дренажные пакеты).
• Дренируемая фистула: по возможности, собирают отделяемое в пакет или регистрируют количество пропитанных жидкостью повязок или салфеток.
• Частое или тяжелое дыхание: увеличивает неощутимые потери жидкости и должно учитываться.
42
Глава 4. Сестринское обследование больных группы риска
Гемодинамический мониторинг
Гемодинамический мониторинг может помочь в оценке аномалий объема жидкости (табл. 4- 1).
1. Центральное венозное давление (ЦДД): измеряется среднее правопредсердное давление и правожелудочковое конечнодиастолическое давление с помощью катетера, введенного в правое предсердие или рядом с ним. Нормальное значение составляет
2-6 мм рт. ст. или 5-12 см вод. ст.
2. Легочное артериальное давление (ЛАД) измеряется с помощью катетера, введенного через правые отделы сердца в легочную артерию (ЛА) с установкой конца катетера в легочном капиллярном русле. Нормальное ЛАД составляет 20—30/8— 15 мм рт. ст. Диастолическое давление ЛА можно использовать для оценки левожелудочкового конечнодиастолического давления при исследовании сердечной функции.
Таблица 4-1. Гемодинамическая оценка аномалий объема жидкости
Показатели Потенциальная причина
ЦВД < 2 мм рт. ст. или Снижение ЭЦО вследствие истинной
< 5 см вод. ст. потери объема (кровотечение), пере
ЛАД < 20/8 мм рт. ст. мещения жидкости наружу из сосудис
того русла (ожоги) или вазодилатации
(после приема некоторых антигипер-
тензивных препаратов)
ЦВД > 6 мм рт. ст. или Перегрузка жидкостью, нарушение
> 12 см вод. ст. функции правого желудочка или суже
ние (спазм) легочного сосудистого
русла
ЛАД > 30/15 мм рт. ст. Увеличение объема жидкости или ле
гочного сосудистого сопротивления
Витальные признаки
43
Витальные признаки
Ниже приведены примеры изменения витальных признаков, которые могут свидетельствовать о дисбалансе жидкости, электролитов, кислот и оснований.
Температура тела
1, Повышение температуры тела может сопровождаться потерей жидкости и электролитов вследствие увеличения объема неощутимых потерь. Гипернатриемическая (повышение уровня натрия в крови) дегидратация способна вызывать подъем температуры.
2. Снижение температуры тела может стать результатом гипово-лемии. При тяжелом дефиците объема жидкости ректальная температура снижается до 35 °С.
Частота и глубина дыхания
1. Возрастание частоты и глубины дыхания увеличивает неощутимые потери жидкости и способствует развитию гиповолемии.
2. Частое глубокое дыхание может быть компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз.
3. Одышка, крепитация или хрипы определяются при застое в легких за счет чрезмерного объема жидкости.
Частота сердечных сокращений/пульса
1. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Учащение сердечного ритма может наблюдаться при дефиците объема жидкости как компенсаторный механизм сохранения сердечного выброса.
2. Скачущий пульс может сигнализировать об объемной перегрузке. Сила и наполнение пульса зависят от объема крови, выбрасываемого левым желудочком, и силы его сокращения. Оба эти фактора способны увеличивать объемную перегрузку жидкостью.
3. Слабый, нитевидный пульс может указывать на дефицит жидкости вследствие снижения внутрисосудистого объема.
