Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Векторкардиография. Это метод регистрации электродвижущей силы сердца в течение всего сердечного цикла. ЭДС представляет собой векторную величину, поэтому ее обозначают стрелкой, длина которой соответствует значению ЭДС. В каждый момент сердечного цикла возникает некоторая разность потенциалов, называемая моментным вектором. Если при возбуждении серд-Рис. 4.30. Схема нормальной ца моментные векторы изобразить пря; векторкардиограммы (ВКГ): мыми линиями, исходящими из одной /-петля л 2— петля г, точки, а концы их соединить, то полу-з — петля о&? чится замкнутая кривая — векторкарди-
142
ограмма (ВКГ). Петля Р отражает электрическую активность предсердий, по размерам она меньше всех петель. Петля (ЗЯБ — наибольшая из всех петель, в форме веретена характеризует электрическую активность желудочков. Петля Т располагается в пределах петли (ЗЯБ и возникает во время диастолы желудочков (рис. 4.30). ВКГ регистрируют с помощью специальных аппаратов — векторкардиоскопов, основными частями которых являются лучевая трубка, экран, усилитель постоянного тока.
4.6. АРИТМИИ
Общая характеристика и классификация аритмий. У здоровых животных артериальный пульс ритмичный (р. ге§и1ап8), равномерный (р. аеяиаНз), характеризуется правильным чередованием одинаковых по силе и продолжительности пульсовых волн, совпадающих с ритмом сердечной деятельности. У крупных животных (лошади, крупный рогатый скот и др.) пульс более правильный и ритмичный, чем у мелких (собаки, кошки, лисицы, песцы).
Аритмия — это нарушение сердечного ритма, под которым понимают изменение частоты, силы сокращений сердца, а также последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. Перечисленные нарушения у животных наблюдают сравнительно часто, как в физиологических условиях, так и при патологии. Аритмии могут приводить к нарушению кровообращения, потере продуктивности, работоспособности животного, в некоторых случаях и к летальному исходу.
При патологии сердца аритмии могут указывать на анатомо-морфологические и функциональные изменения в миокарде. Например, при воспалительных процессах в миокарде (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда и др.) чаще возникают аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма, возбудимости; для миокардиодистрофии (миокардоз) характерно нарушение функции проводимости (атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).
В основу классификации аритмий у животных (по П. В. Филатову) положены нарушения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
Нарушение функции Аритмия
Автоматизма Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия Синусовая аритмия:
респираторная
нереспираторная
143
9999999999994?799999999999999
Возбудимости
Проводимости
Сократимости
Экстрасистолия:
синусовая
пограничная
предсердная
желудочковая Мерцательная аритмия:
трепетание и мериание предсердий
трепетание и мерцание желудочков Пароксизмальная тахикардия:
предсердная
пограничная
желудочковая Блокада синуса Внутрипредсердная блокада Частичная атриовентрнкулярная блокада:
нестойкая
стойкая
Полная атриовентрнкулярная блокада Внутрижелудочковая блокада Альтернирующий пульс
Как правило, аритмии — это легко обнаруживаемые нарушения. На практике их диагностируют основными клиническими методами: пальпацией артериального и венозного пульса, сердечного толчка, аускультацией тонов сердца. Основным методом исследования аритмий сердца служит ЭКГ.
Аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма. Исходной точкой возникновения импульса остается синусный узел, но при этом меняется как число, так и последовательность возникающих импульсов возбуждения: они могут быть частыми (тахикардия), редкими (брадикардия) или отмечают синусовую аритмию, при которой последовательность импульсов нарушена.
Синусовая тахикардия. Она характеризуется учашением сердечных сокращений под воздействием биологически активных веществ, повышающих возбудимость узла. Кроме того, синусовая тахикардия может возникать при повышенной возбудимости симпатической нервной системы или при пониженном хронотропном действии вагуса. Сердечный ритм может рефлекторно учащаться вследствие физиологических причин: мышечной работы, психического возбуждения и др. В патологических условиях синусовые тахикардии бывают обусловлены повышением температуры при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхождения, анемиями различной этиологии, недостаточностью сердечно-сосудистой системы, гормональными нарушениями и болевыми ощущениями. Практически важно дифференцировать синусовую тахикардию от других форм тахикардии, в основе которых лежит возникновение новых очагов возбуждения.
Клинически синусовую тахикардию обнаруживают при пальпации, аускультации (исследовании артериального пульса, сер-
144
дечного толчка, аускультации сердца). Наиболее точный метод в диагностике тахикардии — электрокардиография.
Электрокардиографическая картина. Форма пред-сердного зубца Р и желудочковый комплекс (ЗЯБ не изменена, ди-астолический период Т—Р значительно укорочен (рис. 4.31). Продолжительность полного сердечного цикла (Я—Я) резко уменьшена, что обусловлено учащением ритма сердечной деятельности. Интервал Р—О может быть нормальной продолжительности, но чаще он укорочен. Систолический показатель, как правило, увеличен за счет укорочения диастолического периода. При обнаружении синусовой тахикардии необходимо самым тщательным образом исследовать больное животное, чтобы выяснить причины, вызвавшие тахикардию.
