Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Тембр тонов может изменяться и у здоровых животных, что чаще наблюдают у лошадей под влиянием тяжелых физических нагрузок (у них может временно расширяться сердце в связи с то-ногенной дилатацией, что ведет к неплотному смыканию неповрежденных клапанов).
Эмбриокардия — одинаковые по силе и тембру тоны, следующие через равные интервалы и характеризующиеся одинаковыми по продолжительности систолой и диастолой при учащении сердечной деятельности. Дифференцировать тоны затруднительно. Первый тон можно отличить только по его совпадению с сердечным толчком. Иногда эмбриокардию отмечают у здоровых собак, но чаще ее наблюдают при декомпенсации сердца, миокардите, ослаблении сердечной деятельности, при остром эндокардите, ос-
7 Е. С. Воронин и др.
97
трой сердечной недостаточности, лихорадочных заболеваниях, особенно в терминальной фазе. Пульс у крупного рогатого скота может достигать 120... 160 ударов в минуту.
Шумы сердца. При некоторых патологических процессах, затрагивающих сердце, кроме тонов аускультируют звуки, называемые шумами. Последние обусловлены поражением эндокарда, миокарда и перикарда. Шумы в сердце имеют важное диагностическое и прогностическое значение. Различают шумы эндокарди-альные (внутрисердечные) и экстракардиальные (внесердечные).
Эндокардиальные шумы. В зависимости от происхождения выделяют органические и функциональные шумы.
Органические шумы. Они возникают в результате анатомических изменений в клапанном аппарате сердца, что наблюдают в основном при хронических эндокардитах, развивающихся после инфекционных, септических, септикоииемических процессов.
При эндокардитах патологический (воспалительный) процесс чаще локализуется в области клапанного аппарата, в связи с чем клапаны деформируются, теряют подвижность, их створки разрушаются или в них разрастается соединительная ткань (рис. 4.10). Поражения клапанного аппарата сердца бывают двух типов: недо-
Рнс. 4.10. Бородавчатые разращения на клапанах аорты н на левых атриовентрику-лярных клапанах при хроническом эндокардите (по Г. В. Домрачеву):
/ — деформированные клапаны аорты, .2—продырявленный клапан аорты; 3— расширенная полость левого предсердия: 4— деформированный двустворчатый клапан, 5— полость левого желудочка; б —случайный надрез
98
12 3 4
Рис. 4.11. Схема состояния створок клапанов в норме и при пороке:
А — митральный (двустворчатый) клапан; В —полулунный клапан аорты; /— нормальное соотношение створок; 2— сморщивание створок с недостаточностью клапана; 3 — рубиовос спаяние створок с сужением отверстий; 4 — сочетание стеноза и недостаточности
статочность клапанов (insitfficientia valvulae), когда края их деформированы и пораженный клапан, захлопываясь, не полностью закрывает отверстие, стеноз клапанов, или сужение клапанных отверстий (stenosis ostii), когда свободные края воспаленного клапана срастаются между собой, что мешает клапану полностью раскрыться в момент прохождения крови через закрываемое отверстие (рис. 4.11).
При недостаточности клапанов часть крови возвращается обратно, против своего тока; при стенозе затрудняется ток крови через суженное отверстие, в результате чего возникают вихревые потоки и образуется органический эндокардиаль-ный шум. Однако не всякие изменения клапанов могут вызвать шум, а только те, при которых ток крови ускоряется до предела.
Механизм возникновения эндокардиальных шумов можно понять на примере течения жидкости в стеклянной трубке (рис. 4.12). Если взять стеклянную трубку с одинаковым диаметром на всем Рис. 4.12. Схема возникновения сердечных протяжении и пропускать шумов.
. _ а — отсутствие шума: о — возникновение шума
ЖИДКОСТЬ НеКОТОрОИ ВЯЗКОСТИ ПрИ сужении сосуда; в — возникновение шума С Определенной СКОРОСТЬЮ, при расширении сосуда
7- 99
в этом случае в трубке шум создаваться не будет. Если трубка будет сужена или расширена на каком-либо ограниченном участке, то при прохождении жидкости с той же скоростью, как в первом случае, перед суженным участком и после него в трубке возникают вихревые движения, которые образуют шум. Таким образом, возникновение и сила шума в трубке зависят от изменения ее просвета (сужение или расширение), скорости тока жидкости (чем она движется быстрее, тем сильнее шум), ее состава. Если скорость тока жидкости резко снижается, то шум может не образоваться, несмотря на измененный просвет трубки.
Установлено, что чем больше разница в диаметре между участками трубки, тем сложнее будет шум над суженным участком. Однако при резко выраженном сужении или расширении шум может быть не слышен. В этом случае говорят об афоническом, или немом, шуме.
Если ширина просвета кровеносного русла одинакова на всем протяжении последнего, шум бывает обусловлен увеличением скорости кровотока и изменением вязкости крови, что наблюдают, например, при анемиях различной этиологии, лейкозах, возбуждении и т. д.
Эндокардиальные шумы совпадают с определенной фазой сердечной деятельности, поэтому различают шумы систолические и диастолические. Систолический шум возникает между первым и вторым тоном и совпадает с сердечным толчком. Диастолический шум возникает между вторым и первым тоном, слышен в диасто-лическую паузу, не совпадает с сердечным толчком. Выделяют диастолические шумы трех видов, в зависимости от того, в какую фазу диастолы они возникнут. Если шум слышен в начале диастолы, то он называется протодиастолическим, если в середине диастолы — мезодиастолическим, в конце диастолы — пресистоли-ческим-. Наиболее частой причиной возникновения эндокарди-альных органических шумов служат пороки.
