Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Пальпация. Предпочтительно стоячее положение, необходимо также, чтобы животное было спокойным. Начинают с левой стороны, затем переходят на правую. Переднюю конечность лучше вывести вперед. Ладонь левой руки плотно прикладывают к грудной клетке на уровне локтевого отростка или несколько ниже (выше) него. У мелких животных, которых исследуют в разных позах, сердечный толчок пальпируют одновременно с обеих сторон двумя руками. При пальпации следует учитывать, что у каждого вида животных есть определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.
У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межре-берье, несколько выше локтевого отростка, на площади 4...5 см2, а справа в 4-м межреберье на 5...8 см ниже линии плече-лопаточно-го сочленения.
У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно ощущается слева в 4-м межреберье, на уровне локтевого бугра на площади 5...7 см2. Так как сердце отделено от грудной стенки легочными краями, он более распространенный, чем у лошади.
У мелкого рогатого скота сердечный толчок, так же, как и у крупного рогатого скота, локализуется слева в 4-м межреберье на площади 2...4 см2.
У свиней сердечный толчок исследовать сложно из-за большой жировой прослойки. У плохо упитанных свиней его исследуют слева в 4-м межреберье на площади 3...4 см2.
У собак сердечный толчок наиболее интенсивно выявляется слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и справа в 4...5-м межреберье.
Пальпацией области сердечного толчка определяют его частоту, ритм, силу, распространенность, место расположения. На три последних показателя влияют положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, размеры сердечной вырезки и состояние самой сердечной мышцы. Методом пальпации можно выявить ряд патологических изменений, связанных с болезнями сердца (рис. 4.3).
Ритм сердечного толчка. Его определяют, как и артериальный пульс, пальцами. Он характеризуется одинаковыми по
б*
83
А Б
Рис. 4.3. Пальпация сердечного толчка:
А —у коровы. Б— у собаки
силе ударами сердца о грудную клетку через равные промежутки времени. При воспалительных и дистрофических процессах сердечной мышцы можно выявить нарушение функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
Сила сердечного толчка. Она может изменяться как при физиологических, так и при патологических состояниях. Сердечный толчок может быть умеренным, усиленным, вибрирующим, стучащим, ослабленным, неощутимым. Сила сердечного толчка зависит от состояния миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер и толщины грудной стенки.
Усиление сердечного толчка отмечают при физическом напряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, расширении сердца в начальной стадии патологического процесса, при миокардите и эндокардите, инфекционной анемии, пороках, ретракции краев легких. Как высшая степень усиления сердечной деятельности при таких патологиях, как острый миокардит, эндокардит, инфаркт, инфекционная анемия лошадей, а также при физическом перенапряжении возникает стучащий сердечный толчок. В этом случае можно наблюдать не только резкое усиление колебательных движений грудной стенки в области сердца, но и содрогание всего туловища. При резком истощении, смещении сердца влево сердечный толчок также воспринимается как усиленный.
Ослабление сердечного толчка у здоровых животных обнаруживают при широкой грудной клетке и очень хорошей упитанности; как симптом ослабленной сократительной способности сердечной мышцы — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, а
также при скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), отеке грудной стенки; хроническом расширении сердца; эмфиземе и отеке легких; экссудативном плеврите и др.
Отсутствие сердечного толчка возникает при крайнем ослаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного, встречается при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.
Распространенность сердечного тол ч к а. У здоровых животных сердечный толчок ограниченный (локализованный). У крупного рогатого скота сердечная вырезка небольшая, поэтому он ощущается на ширину двух пальцев руки; у лошади за счет большой сердечной вырезки — на площади размером с основание большого пальца. При увеличении площади сердечного толчка до размера пол-ладони, ладони и более его характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой), что наблюдают при экссудативном перикардите, на 2-й стадии миокардита, при эндокардите, хроническом расширении сердца, пневмоперикар-дите, гидротораксе, левостороннем плеврите и др.
Смещение сердечного тол ч ка. Пальпацией в области сердца устанавливают смещение сердечного толчка вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, подсчитывают ребра, начиная с последнего. Толчок может смещаться, если изменяется положение сердца вследствие расширения его полостей, при гипертрофии, пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при эхинококкозе. При травматическом перикардите сердечный толчок смещается вверх и назад. При повышении внутрибрюшного давления (переполнение преджелудков или желудков газами, кормовыми массами, метеоризм кишечника, увеличение печени) сердечный толчок смешается вперед. Кау-дальное смещение отмечают редко, например, при опухолях в переднем средостении, гипертрофии сердца. Правостороннее смещение бывает обусловлено левосторонним экссудативным плевритом или пневмотораксом. Вверх и назад сердечный толчок смещается, если в перикарде скапливается экссудат или транссудат или сердце оттесняется при левосторонней эмфиземе и др. Смещение сердечного толчка влево связано с правосторонними патологическими процессами в легких и плевре (эмфизема, пневмония, экссудативный плеврит).
