Механика кровообращения - Каро К.
Скачать (прямая ссылка):
ния, в частности от уровня скоростей сдвига н наличия отрывных зон с замкнутыми траекториями. — Прим. реф.
импеданс которой ниже. В случае вен результат будет таким же, даже если клапаны совершенно неполноценны или отсутствуют, потому что импеданс приводящих сосудов намного больше импеданса расположенных ближе к сердцу вен и правого предсердия.
До сих пор мы имели дело лишь с небольшими участками венозного русла — анализ их поведения без учета остальной части сосудистого русла был оправдан, так как происходящие в этих участках изменения не оказывают заметного влияния на состояние системы кровообращения в целом Но если такие изменения затрагивают значительную часть венозной системы, то они могут существенно изменить условия возвращения крови по венам в сердце, а это, как было показано в гл 11, может повлиять на производительность сердца В свою очередь его производительность влияет на кровоток в самом венозном русле. К явлениям такого рода приводят изменения давления в легких — различные дыхательные пробы.
Дыхательные пробы. Достоверных данных о влиянии дыхательных проб на венозную систему очень мало, а мнения разных исследователей по этому йопросу несколько расходятся Поэтому мы остановимся на нем лишь вкратце и почти целиком ограничимся результатами измерений, проводившихся на полой вене Следует помнить, что дыхательные пробы могут сильно влиять также на условия течения крови в артериях большого круга; это влияние опосредуется как через изменение количества крови, возвращающейся по венам в сердце, так и через воздействие на механические процессы в артериях, находящихся в грудной полости Рефлекторным путем дыхательные пробы могут изменять также частоту сердцебиений и состояние периферического сосудистого русла.
Влияние дыхания на вены и на приток по ним крови в сердце привлекает внимание исследователей уже больше двухсот лет. Выдающийся швейцарский анатом и физиолог Альбрехт фон Халлер (1703—1788) полагал, что расширение грудной клетки во время вдоха и связанное с этим снижение давления в грудной полости присасывают кровь из вен вне этой полости в сосуды, находящиеся внутри нее, и в сердце Выдох, по его представлениям, оказывает противоположное действие повышение давления в грудной полости приводит к уменьшению объема находящихся здесь вен и к увеличению давления в них, так что скорость поступления к ним крови из вен, находящихся вне грудной полости (их состояние при дыхании не меняется), уменьшается Именно это и происходит при спокойном дыхании. Однако другие дыхательные движения могут приводить к более сложным последствиям.
События, сопровождающие глубокий задержанный вдох, совершаемый при закрытой голосовой щели (проба Мюллера), отображены на рис 14.20. Альвеолярное и внутриплевральное давления уменьшаются, а следовательно, уменьшается и давление в правом предсердии и в грудном отделе полой вены. Однако в брюшной полости давление резко повышается из-за сокращения брюшных
ЭКГ
см вод. ст.
Давление в предсердии
СМ ВОД. ст.
40г
20
О
см - с-1 Скорость в нижней попой вене
Рис. 14 20. Изменение давления в правом предсердии, давления в нижней полой вене н скорости крови в ней во время пробы Мюллера Верхняя запись — ЭКГ. Датчики для измерения давления и скорости крови в нижней полой вене расположены ниже диафрагмы, т е. в брюшном отделе полой вены. Вертикальная прямая нанесена так, чтобы показать, что во время пробы максимум волны кровотока совпадает по времени с максимумом волны давления в предсердии. [Wexler, Bergel, Gabe, Makin, Mills (1969) Velocity of blood flow in normal human venae cavae Circulation Res., 23, 356. С разрешения American Heart
мышц и опускания диафрагмы, и это повышение передается в брюшной отдел нижней полой вены. Поэтому разность давлений в брюшном и грудном отделах полой вены значительно увеличивается и движение крови в ее брюшном отделе резко ускоряется. Но такое повышение скорости крови оказывается лишь кратковременным: позднее она остается только слегка увеличенной. Это обусловлено тем, что давление в брюшной полости превышает давление в ближайшей к сердцу части брюшного отдела полой вены (т. е. в той ее части, которая расположена тотчас ниже диафрагмы), и она в этой области спадается. Поэтому включаются в работу механизмы, описанные на стр. 543—551 (хотя самовоз-буждающихся колебаний не возникает), и кровоток в брюшном отделе полой вены оказывается независящим от давления в правом предсердии, пока давление в нем остается ниже давления в брюшной полости. Запись скорости крови в брюшном отделе полой вены, приведенная на рис. 14.20, показывает, что фаза колебаний этой
Association Inc ]
скорости, обусловленных сокращениями сердца, отличается от обычной: максимум скорости крови (направленной к сердцу) достигается во время систолы предсердий, а не желудочков. Этот факт еще раз подчеркивает, что давление в правом предсердии не оказывает влияния на кровоток в брюшном отделе полой вены. Происхождение колебаний скорости крови в данном случае неясно. На более поздних стадиях пробы давление в предсердии повышается, а в брюшном отделе полой вены падает; скорость крови увеличивается, и в конечном счете восстанавливаются ее нормальные пульсовые колебания. Предположительно это объясняется тем, что испытуемый не может больше поддерживать высокое давление в брюшной полости или низкое давление в' грудной полости, так что вена оказывается уже не спавшейся.
