Механика кровообращения - Каро К.
Скачать (прямая ссылка):
Сокращения, совершающиеся настолько часто, что за время между ними венозное русло не успевает заполняться до исходного уровня, оказывают на условия движения крови в соответствующих венах влияние иного рода. Поскольку скорость притока крови в сосудистое русло определяется разностью давлений в артериальч
Рис 14 19 Максимальные и минимальные значения давления в вене на уровне лодыжки у испытуемого, находящегося в вертикальном положении Сначала испытуемый неподвижен, затем шагает по тредбану, а в конце опыта спокойно стоит. I — покой, // — первый шаг; III—второй шаг; /V — третий шаг, V — пятый шаг, VI — седьмой шаг, VII — остановка тредбана, VIII — последний шаг. [Pollack, Wood (1949) Venous pressure in the saphenous vein at the ancle in man during exercise and changes in posture. J. appl. Physiol, 1, 656]
ной и венозной системах и величиной периферического сопротивления, снижение среднего по времени венозйого давления приведет к увеличению притока крови, а также ее оттока из рассматриваемого сосудистого русла через вены к сердцу, причем кровоснабжение возрастет пропорционально увеличению разности давлений. Однако в обычных условиях венозное давление настолько ниже артериального, что существенного увеличения притока крови при достаточно частых, но слабых сокращениях не происходит. Следует иметь в виду, что, хотя избыточное давление в вене лодыжки у неподвижно стоящего человека составляет 12-103 Н-м-2, избыточное давление в расположенной рядом артерии равно примерно 24-103 Н-м-2, так что разность давлений в артериях и в венах все еще составляет примерно 12-103 Н-м~2. Частые слабые сокращения приводят в действительности к колебаниям кровотока в венах и, возможно, к изменению распределения кровотока, так как одни вены могут оказываться сжатыми, а другие — растянутыми. При определенных частотах сокращений отток крови из пережимаемых вен по направлению к сердцу будет происходить только во время сокращения мышц, потому что в период их расслабления вены вновь наполняются. Но, поскольку средняя по времени величина расхода крови через сосудистое русло конечности изменяется незначительно, а средний по времени объем крови в венах уменьшается, средняя скорость движения крови в венах
должна возрасти, а среднее время ее пребывания в них (отношение объема венозного русла к расходу) — уменьшиться
Отсюда можно сделать несколько важных выводов У людей, стоящих длительное время неподвижно, гидростатическое давление в венах нижних конечностей несомненно выше и эти сосуды растянуты сильнее, чем у тех, кто попеременно напрягает мышцы голени, как при ходьбе. При неполноценности венозных клапанов сокращения мышц голени не приводят к столь эффективному снижению трансмурального давления в венах и уменьшению их диаметра, которое присуще здоровым людям. Обычным последствием неполноценности венозных клапанов является образование в венах тромбов. Предполагают, что длительное растяжение вен способствует патологическому (варикозному) их расширению.
Ранее (гл. 10) уже упоминалось, что тромбы в венах голени образуются преимущественно у больных, прикованных к постели. Никаких объяснений этому факту нет, хотя известно, что тромбы образуются реже, если больные производят упражнения — сокращения мышц голени, или если голени подвергать ритмическому внешнему сжатию (без изменения среднего по времени кровотока) *). Это наводит на мысль, что образование тромба связано с ослаблением пульсаций венозного кровотока, с уменьшением средних по времени значений скорости крови в венах и скорости сдвига и с увеличением времени пребывания крови в венах голени. Однако никакой причинной связи между этими механическими факторами и образованием тромбов не выявлено2).
Важно иметь в виду, что повторяющиеся сокращения мышц голени оказывают на давление крови в венах и на кровоток в них качественно одинаковое влияние независимо от того, функционируют ли венозные клапаны нормально, имеет ли место их неполноценность или они вообще отсутствуют. Чтобы показать это, рассмотрим заполненную жидкостью горизонтальную растяжимую трубку, центральная часть которой подвергается быстрому сжатию. Как мгновенный, так и средний по времени оттоки жидкости из обоих концов трубки будут одинаковы лишь в том случае, если на обоих концах одинаков импеданс. Поэтому, если с одной стороны трубки имеется полноценный или частично полноценный кла-< пан, а с другой — растяжимая камера (такая, как правое предсердие), то ббльшая часть жидкости будет направляться к камере,
¦) Измерения показали, что повторяющееся один раз в минуту сжатие тканей конечности в течение 5 с при скорости нарастания внешнего давления ГО3 Н м2 с-1 не оказывает влияния на средний по времени кровоток, но заметно' снижает число случаев образования тромбов в глубоких венах
2) Заметим, что данные, полученные в условиях модельных экспериментов с движущейся кровью, показывают, что почти каждая из составляющих процесса образования тромба (агрегация тромбоцитов, высвобождение из них АДФ и т. д —см разд. 10 4, 10 5) сложным образом зависит от характеристик тече-
