Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Это напряжение становится конфликтом, поскольку персонал понимает свою деятельность как уход за людьми, которые не в состоянии адекватно выразить свои потребности и удовлетворить их в рамках обычных форм взаимодействия, в то время, как группа заключенных на своем опыте постигает, что она должна за уход персонала заплатить “унижением и оскорблением достоинства”, которые Goffman понимает как “элементарные и прямые нападки на “Я”” больных. Эти нападки осуществляются прежде всего во время поступления, которое з большинстве случаев демонстрирует все аспекты активной деперсонализа ии нового заключенного, строго отнимая у него такие атрибуты личности, как со иальная роль, одежда, собственность, интимность и т. д. Все эти атрибуты забираются у лишаемого диагнозом дееспособноости так, как будто он узурпировал их противоправно. Все это происходит во имя заботы о нем и в сознании служения этой заботе.
Goffman описывает спе ифические техники обеих групп тотальных учреждений, используемые для вытеснения и избегания конфликта между ними. Заключенные учатся в ходе “моральной карьеры” формировать себя как пациентов. С помощью “вторичного приспособления” они подчиняются бюрократическим правилам учреждения, разнообразно и прово ирующим образом нарушая их лишь в мелочах, остающихся без последствий. Персонал учится интерпретировать все моменты в поведении заключенных, не соответствующие бюрократическому регламенту учреждения, как подтверждение невменяемости заключенных, и тем самым вновь и вновь находить свое поведение оправданным. Результатом является с одной стороны полная инфантилиза ия заключенных, с другой,— чрезмерная ригидность ролевого поведения надзирающего персонала. Обе группы спе ифическим образом подчиняются тем самым структуре “тотального учреждения”.
Описанная Goffman в виде идеальнотипической абстрак ии динамика приспособления в психиатрических учреждениях подтверждается каждым визитом в одну из тради ионных больни Мы различаем в этой динамике приспособления две тенден ии
При благоприятном приспособлении па иенты подчиняются инфантилизирующему регламенту учреждения. Они учатся быть хорошими па иентами, примерно и “незаметно” следуют распоряжениям персонала, подтверждая тем самым, что его деятельность служит необходимой заботе о людях, которые неспособны помочь сами себе. Они в кон е кон ов вознаграждаются за это чрезмерное приспособление к жизни в учреждении выпиской, после которой, вне психиатрической больни ы, оказываются во власти такой же ригидной системы требований приспособления, которым они могут подчиняться. Часто поиск таких рамок заканчивается вновь клиникой и служит персоналу подтверждением теории “шуба психического заболевания”.
При злокачественном приспособлении, напротив, возникает садо-мазохистская перепалка между па иентом и учреждением или персоналом. Эта садо-мазохистская перепалка с ее постоянной сменой агрессивно-прово ирующего протеста и пассивного подчинения связана для па иентов с психодинамически понятной вторичной выгодой от заболевания. Она позволяет им постоянно доказывать учреждению, персоналу, что они не могут удовлетворить потребности па иента, который, с другой стороны, без них не может обойтись.
В особенности отчетливой эта динамика становится при психотерапевтической работе с шизофренно реагирующими па иентами. Как только этим па иентам в ходе терапии удается конструктивной и ответственной работой преодолеть свой инфантильный страх и архаическую потребность зависимости, они отвечают за этот успех почти регулярно выраженным саморазрушающим поведением, которое вновь
демонстрирует терапевту или учреждению беспомощность па иента, и должно их принудить вновь взять на себя заботу о нем.
Большая опасность заключается в том, что кон еп ия тотальных учреждений как места скопления недееспособных постоянно идет навстречу этой патологической динамике. Патологическая динамика в виде бессознательного синергизма постоянно ожидается и, тем самым, чаще всего провоцируется' для подкрепления собственного определения роли.
Благоприятное и злокачественное приспособления проявляют себя как две в основе своей однонаправленные формы “моральной карьеры” пациента. И “плохой пациент” является “хорошим па иентом”, поскольку вносит свой вклад в одновременное практикование патогенной динамики тотального учреждения и сокрытие ее от сознания участников. Бессознательная динамика приспособления в психиатрических учреждениях, делающая из па иентов больных, болезнь которых затем диагностируется, многократно описана. Главной проблемой необходимых перемен с моей точки зрения является то, что она коренится в структуре и ра ионализирующем понимании себя тради ионной психиатрией.
Результатом этой динамики приспособления, действительной как для больного, так и для самой психиатрии, является поразительная обездвиженность психиатрических учреждений. Это в особенности характерно для немецкой психиатрии и постепенно становится проблемой в ФРГ.
Kulenkampff (1970) указал на то, что состояние современного психиатрического обслуживания буквально конфронтирует нас с положением дел в 19 в.
