Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Решающий вопрос сна в ситуации переноса был адресован аналитику: позволено ли мне отграничить себя, быть самой собой? Сон принес в перенос вновь пережитую проблематику отграничения от требований матери и первичной группы.
“Сцена сна” в сновидении с чудовищем представляла кроме этого актуальную жизненную ситуацию па иентки и символизировала ее подчиненные отношения с сексуальными партнерами и сокурсниками. Интерпретируя чудовище сна не как символ инстинктивных желаний па иентки, а как символическое сгущение требований подчинения и зависимости, которым па иентка подвергалась в своей первичной группе и которые она вновь переживала как в актуальной жизненной ситуации, так и в терапии, я мог ей помочь понять и проработать ее страх идентичности. Лишь когда это случилось, она смогла сказать, “я снова могу чувствовать”, т. е. иметь чувство Я своего существования. На этой основе было возможно проработать динамику регрессии либидо и невротических конфликтов.
Я хотел бы представить аспект преэдипальных нар исстических нарушений и расщепления идентичности, который, с моей точки зрения, имеет ентральное значение для пограничной симптоматики, на рис. 1. Он делает ясной взаимосвязь между симптомами нарушенной оральности (злоупотребление алкоголем и никотином, гиперфагия), диффузией идентичности и гомосексуальности па иентки.
В заключение я хотел бы коснуться проблемы дифференциальной диагностики, с которой нас конфронтирует пограничная симптоматика. Пограничные па иенты показывают в своей симптоматике, так сказать, всю связку связанный с архаическими заболеваниями Я психопатологических симптомов. Шизоидные защитные механизмы в форме расщепления, депрессивные реак ии, сексуально перверсное поведение и различные невротические формы защиты сосуществуют друг с другом и могут дополнять и заменять друг друга в своей защитной функ ии. По большей части к картине болезни относятся также психосоматические заболевания, генез и динамика которык будут рассматриваться в следующей главе.
Первичная оральность *
Чувстио бытщ за счет психического сщбиоэя Я-Alter Fgo дочь-мать
- Вторичная оральность** -
«Дыра в Я» оральная фрустрация, фиксированное Йибидивозное замещение оральной зоны (злоупотребление алкоголем, ннкотином, гиперфагия) как замена отсутствующего н а рцисстиз еского
удовлетворения
Гомосексуальность
следствие оральной фрустрации ндентифика-(ни с матерью (в рам-чах диффузии идентичности) гомосексуальный іартнер замещает любимое собственное Я .онытка восстановления :имбиоза
Взаимосвязь нар-цнсстнчсски — реактивно
Диффузия идентичности
(в начале лечения) разрушенный психический симбиоз, разрушенное Я в пояске замещающего Я. Нарушение идентичности, отсутствующее чувство собственной ценности (дефицит нарциз-ма и идентичности).
Психоаналитический процесс
I. Создание симбиотического слияния
__________^путем регрессии (особая форма сим- ч________________
биотического переноса)
2 Разрешение симбиотического слияния.
3. Эдип а льны а перенос с разрешением
Рис. 1
Примечание: * — под первичной оральностью я понимаю оральную фазу либидо в здоровом развитии в раннем детстве, которая в ходе позднейшего психогенетического развития десексуализируется, т. е. значительно ограничивается относительно либидинозных потребностей. Прием пищи десексуализируется при ненарушенном развитии инстинктов.
** — Под вторичной оральностью я понимаю фиксированные либидинозное замещение приема пищи (гиперфагия), а также другие компульсивные оральные удовлетворения, как злоупотребление алкоголем, таблетками и никотином.
Использование вторичных орально-регрессивных защитных механизмов наступило у моей па иентки, когда не удалось заместительное нар исстическое удовлетворение автономного чувства собственной енности.
Нарушенная оральность имеет аспект Я и аспект инстинкта Аспект Я состоит в неудавшемся различении Я и не-Я, и, тем самым, в диффузии идентичности. Аспект инстинкта состоит в оральной фиксации связи с матерью, которая вместе с материнской идентифика ией, постоянно возможной в рамках дифзуфии идентичности, ведет к гомосексуальности, возможно у обоих полов.
7. ПСИХОСОМАТИКА
В предшествующих главах о шизофренной и депрессивной реакции, о сексуальной перверсии и пограничном синдроме уже стало ясно, что все эти ранние заболевания Я часто связаны с более или менее выраженной, более или менее хронифи ированной психосоматической симптоматикой. Я хотел бы в дальнейшем исследовать психосоматическую реак ию в ее связи развитием Я, показателем нарушения которого она является.
Психосоматическое заболевание рассматривалось до сих пор в понятийных рамках учения Freud о неврозах. Психосоматический симптом в соответствии с этим является, как и прочие проявления невроза, выражением конфликта между инстинктивными притязаниями и защитой Я и истолковывается как компромисс, которым недостаточно отраженное инстинктивное желание создает себе искаженное выражение.
