Гипохромные анемии - Идельсон Л.И.
Скачать (прямая ссылка):
У детей при дефиците железа обнаруживаются признаки нарушения кишечного всасывания жиров, ксилозы, железа. Описываются кровопотери из желудочно-кишечного тракта, связанные с вскармливанием коровьим молоком.
Как у взрослых людей, так и у подростков для дефицита железа независимо от уровня гемоглобина характерно извращение вкуса, которое принято называть pica chlorotica. Больные часто едят несъедобные вещества — мел, зубной порошок, уголь, глину, песок. Считается характерным также влечение к употреблению льда (погофагия). Часто больные едят сырыми продукты, которые принято есть только в вареном или жареном виде: сырые крупы, тесто, сырой фарш.
Характерно, что у больных железодефицитной анемией нередко бывают пристрастия к необычным запахам — керосина, мазута, бензина. Как самый приятный запах больные нередко отмечают запах ацетона, лака для ногтей, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин, галош и даже запах мочи.
Причина этих извращений полностью неясна. Можно только говорить о четкой зависимости этих необычных пристрастий к дефициту железа, так как они полностью проходят на фоне приема препаратов железа и нередко рецидивируют после повторного обострения железодефицитной анемии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
Наиболее характерным лабораторным признаком железодефицитной анемии является гипохромная анемия. Хотя она наблюдается не только при дефиците железа, но и при ряде состояний, при которых содержание железа в организме повышено, железодефицитная анемия — самая частая форма гипохромной анемии.
Содержание гемоглобина при железодефицитной анемии может колебаться от 20—30 г/л (2—3 г%) до 110 г/л (11 г%) в зависимости от выраженности дефицита железа. Содержание эритроцитов может быть нормальным, а может быть сниженным до 1,5—2•1012/л2.
Мерой степени гипохромии является цветовой показатель, или среднее содержание гемоглобина в эритроците. Цветовой показатель рассчитывают по формуле:
(А•0,3)/В
где А — содержание гемоглобина в граммах на 1 л; В — число эритроцитов, деленное на 1012. Например, при содержании гемоглобина 50 г/л (5 г%), а эритроцитов 3•1012/л цветовой показатель равен:
5•0,3/3=0,5.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,05. В мировой литературе значительно более широко используется другой показатель — среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Этот показатель определяется делением содержания гемоглобина в граммах на 1 л на число эритроцитов в 1 л. Например, при содержании гемоглобина 50 г/л (5 г%) и эритроцитов 3•1012 следует делить 50 (содержание гемоглобина в граммах на 1 л) на 3•1012. При этом мы получаем ответ в 10–12 г. Можно разделить 50 на 3. Тогда получим ответ в пикограммах —16,6 пг. В норме в одном эритроците содержится 27—35 пг гемоглобина. Для перевода цветового показателя в среднюю концентрацию гемоглобина (в пикограммах) цветовой показатель следует помножить на 33,3.
Для гипохромной анемии характерно снижение цветового показателя и соответственно снижение средней концентрации гемоглобина.
Часто лаборатория дает неверное определение цветового показателя, что связано прежде всего с неправильным подсчетом эритроцитов. До настоящего времени во многих лабораториях для их подсчета используется фотометрический метод. Уже давно было установлено [Воробьев А. И., 1959], что фотометрический метод дает очень большую ошибку подсчета эритроцитов в случае их необычной величины и формы. Метод подсчета эритроцитов в фотоколориметре не должен применяться. Вторая причина ошибки — это использование старых методов для подсчета содержания гемоглобина. Большую ошибку при определении гемоглобина дает гемометр Сали. Его не рекомендуется применять в практической работе. Непригодны для практического определения гемоглобина методы, которыми содержание гемоглобина определяется в аммиачном или содовом растворе. Окраска такого раствора изменяется, оптическая плотность снижается и ошибка в определении гемоглобина становится очень большой.
Для определения гемоглобина, особенно у больных анемией, следует использовать цианметгемоглобиновый метод, а для определения содержания эритроцитов — камерный метод подсчета или определение эритроцитов на приборах, регистрирующих прохождение через пункт подсчета одного эритроцита (целлоскоп или подобный ему прибор).
При неправильном определении содержания гемоглобина или эритроцитов врач получает из лаборатории неверный подсчет цветового показателя, и нередко у больных с выраженной железодефицитной анемией, по данным лаборатории, цветовой показатель оказывается ошибочно близким к 1,0. Однако при просмотре мазка крови определяются гипохромные эритроциты.
Кроме гипохромии эритроцитов, для железодефицитной анемии характерна неодинаковая их величина со склонностью к микроцитозу. При дефиците железа выражен пойкилоцитоз, эритроциты бывают самой различной формы (рис. 2, 3). На рис. 4 видно, что гипохромные эритроциты по сравнению с нормальными (рис. 5) действительно «худые», лишенные гемоглобина, занимающего значительный объем.
