Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Солевые растворы без органических анионов
Изотонический раствор натрия хлорида. Изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида, или знаменитый физиологический раствор, можно смело назвать родоначальником инфузионных препаратов. Его впервые применил Landerer в 1881 г.
В 1 л раствора содержится 9 г NaCl. При растворении соль полностью диссоциирует на ионы Na+ и С1“. Молярная концентрация каждого из ионов составляет 154 ммоль. Осмолярность раствора определяется как сумма молярных концентраций всех растворенных ионов, поэтому осмолярность 0,9 % раствора NaCl [Na++Cl ] составляет 154 ммоль +154 ммоль - 308 моем, что равно около 0,31 осм. Суммарная осмолярность плазмы крови (см. гл. 1) — 0,29 осм. Однако в плазме концентрация ионов натрия составляет 142 ммоль, а ионов хлора — всего 103 ммоль. Естественно, это объясняется тем, что электролитный состав плазмы значительно разнообразнее и не ограничен ионами натрия и хлора, но в целом осмотическая сила обеих жидкостей практически одинакова, т.е. они изото-ничны.
Препараты для инфузионной терапии
105
Фармакокинетика изотонического раствора NaCL После внутривенного введения препарат удерживается в сосудистом русле непродолжительное время и очень быстро переходит в интерстициальное пространство и внутрь клеток. Уже через 1 ч внутри сосудов остается лишь около половины введенного раствора. Очень быстро ионы и вода начинают выделяться почками, при этом повышается диурез.
Фармакодинамика. Нормализует нарушенный водно-солевой гомеостаз, в основном при уменьшении объема жидкости в организме. В связи с тем, что препарат очень быстро покидает русло, применение его при кровопотере и шоке недостаточно эффективно.
Применение. Для компенсации потерь жидкости у больных при невозможности энтерального питания или при наличии внеклеточной дегидратации, а также для коррекции некоторых форм нарушений водно-солевого баланса. Широко используют в качестве растворителя для различных лекарственных препаратов. Вводят капельно до 2 л в сутки.
Побочные действия. Введение больших количеств может усугублять нарушения водного обмена, например, усиливать развивающийся отек мозга и легких.
Противопоказания к назначению. Циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких, нарушение выделительной функции почек, отеки, одновременное назначение кортикостероидов.
Следует отметить, что раствор NaCl изредка используется и в более высокой, гипертонической концентрации (10 %). Естественно, что при этом он вводится небольшими объемами (до 150 мл). Гипертонический раствор раздражает некоторые рецепторы, в частности кишечника, на чем основано его использование для активизации перистальтики.
В связи с многочисленными недостатками изотонического раствора натрия хлорида были разработаны более сложные солевые растворы (табл. 10).
Таблица 10. Основные характеристики солевых растворов, не содержащих органические анионы (для сравнения указан состав плазмы крови)
Препарат Молярная концентрация, ммоль Осмолярность,
Катионы Анионы Другие
Na+ К+ Са2+ Мд2+ CI- НСОз"
Плазма крови 142 4 2,5 1,5 103 27 0,29
(основные
электролиты)
Изотонический 154 --- --- --- 154 --- --- 0,31
раствор NaCl
Раствор Рингера 147 4 4,5 --- 160 --- --- 0,32
Раствор 140 2,6 2 --- 143 2 Глюкоза-5,5 0,30
Рингера-Локка
Трисоль 97 13 --- --- 98 12 --- 0,22
106
Глава З
Раствор Рингера. Раствор Рингера был предложен английским физиологом С. Рингером на год позже физиологического раствора (1882). Этот раствор отличается довольно сбалансированным катионным составом, поскольку содержит ионы натрия, калия и кальция, что делает его более близким к плазме крови, т.е. более физиологичным. Однако анионы представлены только лишь С1~, причем в достаточно высокой концентрации (160 ммоль). Использование раствора Рингера имеет преимущества перед физиологическим раствором. Ионы калия и кальция по сравнению с ионами натрия обладают большей физиологической активностью, позитивно влияя на внутриклеточные процессы, функцию миокарда, нервную проводимость, проницаемость сосудов. Тем не менее, раствор Рингера имеет тот же основной недостаток, что и физиологический раствор — он не задерживается в сосудистом русле и быстро выходит в межклеточное пространство, что может способствовать нарастанию отеков.
Состав: 1л раствора Рингера содержат натрия хлорида 8,6 г, калия хлорида 0,3 г и кальция хлорида 0,5 г.
Фармакокинетика. Как и изотонический раствор натрия хлорида, быстро (в течение 30-40 мин) выходит из кровеносного русла в экстравазальное пространство, выводится почками.
