Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА
Наличие симптомов, нехарактерных для типичных глистных инвазий, часто не позволяет врачам на начальных этапах заподозрить эту патологию.
Диагностика трихинеллеза основывается на трех составляющих:
1) типичные проявления заболевания;
2) данные о возможном заражении;
3) результаты лабораторных исследований.
В связи с тем что симптомы заболевания характеризуются низкой специфичностью и значительным многообразием, диагноз другой патологии при трихинеллезе выставляется в 36—40% случаев. При этом в половине случаев неправильной диагностики врачи обнаруживают острые респираторные заболевания, в частности грипп. Поражение желудочно-кишечного тракта в виде брюшного тифа и острых пищевых отравлений диагностируется в 14—15 и 7—8% случаев соответственно. Пневмония выставляется у 6—7% инвазированных. Среди
475
ошибочных диагнозов можно назвать аллергию неизвестного происхождения (4—5%) и конъюнктивит (4,5—5%).
Частота симптомов заболевания различна. Так, повышение температуры тела и боли в мышцах отмечаются в 91% случаев инвазии, отек лица — в 80,2%, также часто обнаруживаются и нарушения со стороны органов зрения (конъюк-тивиты, кровоизлияния в склеры, боли в глазах). Кожные высыпания и поражение желудочно-кишечного тракта встречаются в трети случаев трихинеллеза. Не стоит забывать и о других симптомах, которые встречаются гораздо реже, но могут значительно помочь в диагностике, дополняя картину заболевания.
Лабораторные показатели более постоянны для заболевания. Эозинофилия встречается почти у всех больных (96,6%), повышение активности альдолазы обнаруживается у 91%, а вот повышение количества лейкоцитов встречается только у 68,1% инвазированных, к тому же этот показатель не отличается особой специфичностью, так как говорит лишь о наличии в организме очага воспаления. Не менее важен при диагностике эпидемиологический анамнез. Заболевание, как правило, носит вспышечный характер. Характерные признаки заболевания можно часто наблюдать у людей, накануне вместе употреблявших одну и ту же пищу (свиное мясо, мясо диких животных). Наиболее информативными являются специфические лабораторные методы исследования, которые основываются на обнаружении либо самого возбудителя (паразитологические методы), либо антител (иммунологические), вырабатываемых организмом в ответ на внедрение чужеродного агента.
В первом случае личинки трихинелл ищут в мясе, которое могло стать причиной заражения, а также в материалах самого больного (например, в кусочках мышц больного, которые под местной анестезией вырезают из трапециевидной, дельтовидной или икроножной мышц). Если исследование материала, взятого от больного, проводят только для подтверждения диагноза, то по количеству личинок в мясе, употребленном в пищу, можно определить степень инвазии. Если количество обнаруженных личинок в 1 г мышечной ткани составило менее 200, то инвазия считается умеренной, от 200 до 500 — интенсивной, более 500 — сверхинтенсивной.
К иммунологическим методам относятся аллергологические пробы и методы определения специфических антител крови.
476
Внутрикожные пробы не получили распространения и практически не используются в медицине в связи с тем, что они не обладают достаточной чувствительностью к этой патологии и могут усилить аллергизацию больного. Поэтому самыми распространенными методами определения трихинеллеза на данный момент являются реакции на определение антител: РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой агглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Наиболее специфичными являются РНГА и ИФА (специфичность составляет 92—97%), причем они положительные у 80—91% больных, что говорит об их высокой чувствительности.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
При трихинеллезе выздоровление может затянуться, причем в этот период сохранятся боли в мышцах, общая слабость и быстрая утомляемость. В связи с этим каждый переболевший должен проходить регулярное обследование, результаты которого отмечаются в его диспансерной карте. В ней записываются результаты измерения температуры тела, такие симптомы, как отеки, боли в мышцах, общее недомогание, нарушение сна, признаки нарушения сердечно-сосудистой системы, а также лабораторные данные.
Подобное обследование больные обязаны проходить регулярно в течение определенного времени, которое зависит от тяжести течения: при легкой степени — 3 месяца, при среднетяжелой — 6 месяцев, при тяжелой форме — в течение года.
ЛЕЧЕНИЕ
Больным с трихинеллезом рекомендуется постельный режим, симптоматическое лечение: жаропонижающие, антигис-таминные препараты. Лечение трихинеллеза самостоятельно не допустимо и должно проводиться только специалистами. Показаниями к назначению специфического лечения являются высокая лихорадка, выраженные отеки, интенсивные мышечные боли.
477
Используют специфические препараты — вермокса (ме-бендазола) или минтезола (тиабендазола) по схеме в зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА
