Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Pulmocare Полноценная по составу; имеет более высокое
соотношение жиры/углеводы с целью уменьше
ния продукции С02
Монокомпонентные
продукты Производится много монокомпонентных пре
паратов, с помощью которых можно легко вос
полнять дефицит тех или иных веществ
у пациентов (например жиров [Lipomil], белков
[Pro Mod] и углеводов [Moducal])
Мероприятия при возникновении осложнений См, табл. 26-3.
Парентеральное питание
Парентеральное питание (ПП) — это обеспечение пациента питательными веществами (полностью или частично) путем введения их через центральный или периферический венозный катетер (ЦВК или ПВК). Полное парентеральное питание необходимо больным, которые по тем или иным причинам не могут получать энтеральное питание. ПП частично используется в случаях, когда процессы всасывания в ЖКТ не в состоянии обеспечить поступление достаточного количества калорий. Парентеральное питание более дорогостоящее, чем энтеральное. Применение ПП может вызвать более серьезные осложнения, чем таковые при энтеральном питании.
Выбор места введения питательных веществ
1. ЦВК: устанавливается для введения ббльших количеств питательных веществ или электролитов в меньшем объеме жидкости (гипертонические растворы), чем при введении через периферический венозный катетер. Для введения растворов обычно выбирают вену большого диаметра (например верхнюю полую вену, доступ в которую осуществляют через подключичную или яремную вену). Гипертонический раствор быстро разбавляется током
268
Глава 26. Питание больных
Таблица 26-3. Мероприятия, проводимые при возникно-
вении осложнений у больных, находящих-
ся на энтеральном питании
Возможные
причины
Мероприятия, направленные на купирование осложнений
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы
Тошнота и рвота
Быстрая скорость Уменьшить скорость введения
Непереносимость жиров
Непереносимость лактозы
Гипер-
осмоляльность
Замедленное опорожнение желудка
Запах питательного раствора
Диарея
Непереносимость
лактозы
Непереносимость
жиров
Непереносимость
гипер-
осмоляльности
Низкое содержание клетчатки
Прием лекарственных препаратов
Уменьшить содержание жира до 30 % от исходного
Заменить по назначению врача продукт на смесь, которая не содержит лактозу
Разбавить смесь
Завести назогастральный зонд ниже привратника или кормить через еюностому; дать (по назначению врача) больному метоклопрамид с целью лечения или профилактики снижения перистальтики
Ароматизировать раствор
Заменить по назначению врача продукт на смесь, которая не содержит лактозу
Уменьшить содержание жиров в острый период заболевания
Развести питательную смесь или использовать продукт с низкой осмоляльностью (по назначению врача)
Попробовать применять вещества, формирующие объем кишечного содержимого (например метамуцил), или использовать смеси, содержащие клетчатку
Просмотреть весь перечень лекарственных препаратов, которые получает больной; выяснить
Типы питания
269
Продолжение табл. 26-3
Возможные
причины
Мероприятия, направленные на купирование осложнений
Бактериальное
загрязнение
наличие сорбитола в жидких лекарственных формах; разбавить гипертонические растворы перед вливанием; использовать по назначению врача препараты, содержащие лактобациллы (Lactobacillus acidophilus) для восстановления флоры ЖКТ
Применять неразбавленные, готовые к употреблению смеси; уничтожить продукты, подготовленные для кормления более 8 ч назад (ознакомьтесь с инструкцией фирмы-изготовителя); тщательно мыть руки перед проведением процедуры; использованные зонды для прерывистого кормления промывать теплой водой с мылом и встряхивать; менять приспособления каждые 24 ч; все открытые продукты хранить в холодильнике и уничтожать их через 24 ч; вводить лекарственные вещества через отдельное отверстие зонда
Следить за уровнем альбумина в сыворотке крови, так как его понижение приводит к нарушению всасывания в тонком кишечнике
Низкий уровень альбумина сыворотки крови
Плохая эвакуация содержимого из желудка
Снижение
перистальтики
желудка
Аспирация
Низкое положение изголовья кровати
Осуществлять кормление в течение 1 ч, затем проверять количество пищевого содержимого в желудке каждые 1-2 ч до возможности продолжать кормление; положить пациента на правый бок после кормления (изголовье кровати поднять на 30е); дать метоклопрамид
Установить изголовье кровати на 30е на период кормления и в течение 45-60 мин после кормления; следить задыханием и жизненно важными функциями организма. Исследовать мокроту на наличие глюкозы, которое свидетельствует о попадании смеси в дыхательные пути (результат может быть ложноположительным, если в мокроте есть примесь
270
Глава 26. Питание больных
