Вирусология: В 3-х т. Том 1 - Филдс Б.Н.
ISBN 5-03-000283-9
Скачать (прямая ссылка):
ки, казалось, что болезнь побеждена. Однако после жестокой эпидемии в Рио-де-Жанейро, был обнаружен лесной цикл вируса желтой лихорадки, в котором участвуют обезьяны и комары Haemagogus. Этот случай научил искать альтернативные и более сложные циклы и у других вирусов.
Многие циклы передачи вирусов у людей подобны таким Циклам у других позвоночных. Использование модельных инфекций на животных позволяет эпидемиологам ставить экологические опыты, которые обычно невозможно провести на людях. Вместе с тем у животных существует ряд инфекций, для которых у человека еще не обнаружено аналогов. Наглядным примером являются опухолеродные вирусы. Два десятилетия назад у птиц и млекопитающих было известно около 20 ассоциируемых с вирусами видов опухолей. Для большей части этих опухолей ¦-существуют аналоги у человека, но в настоящее время мы все еще не понимаем причин, вызывающих у него их появление.
Биттнеровский агект карцином молочных желез [2] у определенных штаммов мышей передается с молоком и присутствует в других органах. Вскормленное потомство несет в себе потенциальную возможность развития рака молочных желез того же клеточного типа, чт[о был у матери. Опухоль развивается не у каждой мыши, Но способность к передаче опухоли своему потомству сохраняется в следующих поколениях. Рак молочных желез развивается в определенном возрасте при характерном гормональном статусе и, как правило, ведет к гибели животного.
Вирус лейкоза мышей Гросса [8] передается от матери потомству через эмбрион, очевидно, генетическим путем. Для проявления канцерогенеза требуется от 4 до 12 месяцев. Если аналогичные опухоли человека имеют такой же механизм передачи, то для установления связи заболевания с вирусами опухолей человека могут потребоваться поколения. Однако в получении более быстрого ответа на эти вопросы может помочь изучение экологических взаимодействий.
Мы постоянно сталкиваемся с тем, что, для того чтобы выжить, распространиться и вызвать заболевание, вирусы используют удивительные механизмы, часто очень сложные и изощренные. Ниже рассмотрены некоторые из этих механизмов.
Модели инфекции
Функционирование одних вирусов можно смоделировать с помощью довольно простых эпидемиологических механизмов, других —с помощью более сложных, но вряд ли природа создала механизм, который бы использовался только в одном случае, поэтому иногда имеет смысл искать другие примеры, уклады-
Эпидемиология 269 Таблица 9.1. Эпидемиологические модели некоторых вирусных болезней
Механизм передачи
Человек — человек
Воздушно-капельный
Алиментарный
Водный
Половой
Через хирургические инструменты, иглы
Рука — рот, рот — рот Рука — нос, рука — конъюнктива
Человек (носитель) — человек
Членистоногие — человек Членистоногие Членистоногие от животных Членистоногие
Трансовариальная у членистоногих Комары Клещи
Животное — животное, человек — случайный хозяин / Капельный Через укус Человеческий резервуар
С другим вирусом, необходимым для репликации
Болезнь или вирус
Корь, оспа, ветрянка, грипп, цитоме-галовирус
Полиомиелит, гепатит А, аденовирусы, ротавирусы, норуокский агент Гепатит А, аденовирус Гепатит В, HSV-2, Т-клеточная лим-фома человека
Бешенство, гепатит В, Т-клеточная лимфома человека HSV-1, вирус Эпштейна — Барр Риновирусы
Гепатит В, ветрянка — опоясывающий лишай
Вирус денге
Жёлтая лихорадка, японский энцефалит, венесуэльский энцефалит, энцефалит Сан-Луи
Энцефалит JIa Кросс Клещевой энцефалит
Хантаан, бешенство, аренавирусы Бешенство
Дельта-агент
вающиеся в уже имеющуюся модель. В табл. 9.1 приведены примеры нескольких моделей и вирусы, которые иллюстрируют каждую из них.
Прямая передача от человека к человеку
Распространение вирусов между отдельными людьми может происходить воздушно-капельным путем, алиментарным, водным, половым, инъекционным, контактным, со слюной или слизью (рукой в рот, рукой в нос или рукой на конъюнктиву). По способности заражать хозяина вирусы сильно различаются. Например, корь высоко контагиозна, тогда как паротит значительно менее контагиозен.
Все более очевидной при передаче вирусов становится критическая роль рук, например в случае HSV-1, когда мытье рук может препятствовать его распространению, или риновирусов, которые могут распространяться при контакте рука—нос или рука — конъюнктива [9], и вероятность передачи при этом вируса очень велика.
В развитых странах передача вируса Эпштейна—Барр среди молодежи происходит главным образом при поцелуях. Вирус находится в слюне и слизи ротовой полости и при близком контакте легко передается. Вместе с тем лица, живущие в одной комнате с больным мононуклеозом, активно выделяющим вирус, заражаются нечасто [15], что указывает на низкую способность этого вируса к передаче аэрозольным путем.
Большинство вирусных болезней, распространяющихся от человека к человеку — быстротекущие острые инфекции с ' пожизненным или по крайней мере многолетним иммунитетом. Однако последние данные о ротавирусах указывают на то, что повторное заражение тем же самым серотипом не только обычно, но может сопровождаться рецидивом болезни. Такая эпидемиологическая особенность может быть серьезным препятствием для эффективной вакцинации.
