Если это депрессия - Юрьев Е.Б.
Скачать (прямая ссылка):
Длительное состояние дистресса, если не осуществляется чье–либо вмешательство или не меняется ситуация в течение определенного времени, приводит к углублению депрессии или самоубийству. Именно так, на мой взгляд, формируются в единую патологическую систему два мотива: избавиться от душевных и физических страдания и “убей себя”, как вид наказания, принятого обществом. Ты утратил ценность, потерял жизненные силы и цели и не можешь надеяться на поддержку. Подчеркиваю, все это происходит в состоянии депрессивного аффекта, упрощенного, суженного видения мира и сложившейся ситуации или того и другого вместе. И мы слышим крик: ”Казнить, нельзя помиловать!”.
Однако, как мы уже говорили, многое зависит и от самой личности. Во многих случаях происходит и обратная реакция — активация психической деятельности, стимулирующая человека на поиск эффективных путей преодоления кризиса и болезни. Какой же путь выбрать для того, чтобы как можно эффективнее помочь человеку в состоянии депрессии?
На основании своего опыта мы рекомендуем двойной психотерапевтический подход. На первых этапах психотерапевтического вмешательства, когда депрессивная симптоматика достаточно четко выражена и больной в силу своего состояния пассивен, преимущество имеет тактика смирения с возникшей на данный момент ситуацией и ожидания перемен к лучшему. Психологическая поддержка на наш взгляд должна строиться так: ”Да, я вижу (врач, психолог, социальный работник, родственник), что Вы находитесь сейчас в сложном положении и я хорошо понимаю, что Вы чувствуете и что с вами происходит. Я готов и приложу все силы для вашей поддержки в течение всего времени лечения или пребывания в больнице. Но по мере того, как у Вас начнется улучшаться самочувствие, что, безусловно, произойдет, от Вас потребуются большие и серьезные усилия для того, чтобы переломить болезнь и полностью поправиться..”. Необходимо дать почувствовать, что больной ни в коем случае не будет оставлен один на один со своими проблемами, но и он должен искать помощи у окружающих его людей.
По мере проведения лечебных мероприятий целесообразно проводить психотерапевтическую работу в трех направлениях: индивидуальная, семейная и групповая психотерапия.
Особенности психотерапии в условиях кризисного стационара.
При организации лечебного процесса в условиях кризисного стационара приоритет отдается сочетанному психотерапевтическому вмешательству (индивидуальной, семейной и групповой психотерапии). Учитывая определенные трудности в вовлечении депрессивных пациентов в активную психотерапевтическую работу (из–за пессимизма, сниженной самооценки, трудностей концентрации внимания, сниженного “энергетического тонуса“), психотерапия начинается с проведения общего собрания персонала отделения и всех больных. После чего проводится уже индивидуальное тестирование у психолога и отбор для работы в малых группах. Это создает у больных чувство защищенности, дает возможность уже на первых этапах госпитализации восстанавливать разрушенную ранее систему психологической защиты взамен утраченной и более активно вовлекать их в процесс терапии. Главными направлениями групповой кризисной психотерапии являются:
* купирование суицидального поведения (намерений) через эмпатийную поддержку в группе;
* проведение кризисных проблемных дискуссий, направленных на выработку (тренинг) защитных психологических и поведенческих навыков адаптации (приспособления) к кризисным ситуациям;
* получение психологической и правовой взаимопомощи, директивное руководство поведением пациента.
В работе с пациентами специалисты постоянно сталкиваются с такими сопутствующими депрессии компонентами психологических переживаний, как тревога за потерю работы, страх, что соседи или сослуживцы узнают о заболевании, страх ”сойти с ума”, ”непонимание” родственниками серьезности состояния заболевшего, страх наличия онкозаболевания и т.д. Характерна недооценка (сниженная оценка) со стороны больного своих возможностей, эмоций. Но они также недооценивают эмоциональные и практические возможности со стороны персонала и окружающих их больных. И здесь крайне важно поддерживать постоянную атмосферу благоприятного настроения и взаимоотношений как со стороны медицинских работников, так и со стороны коллектива больных. Вовлечение больного в работу психотерапевтической группы создавало благоприятные возможности для разрушения “мифов” о заболевании. Главными направлениями групповой кризисной терапии, как мы уже говорили, является купирование суицидальных намерений через эмпатийную поддержку в группе, проведение проблемных, кризисных дискуссий, направленных на выработку защитных психологических и поведенческих навыков адаптации и противодействию стрессам в кризисных ситуациях, оказание психологической и правовой взаимопомощи, директивное руководство поведением пациента. В течение всего срока пребывания в стационаре пациент может работать в группе. Но и по выписке из стационара он может, и нами это приветствуется, поддерживать контакты со своим психологом и членами группы.
