Если это депрессия - Юрьев Е.Б.
Скачать (прямая ссылка):
Тетриндол — по своей химической структуре и фармакологическим свойствам близок к пиразидолу. Важной особенностью лечебного действия тетриндола является более быстрое наступление эффекта, уже через 2–3 дня после начала приема препарата. Предпочтительно использовать препарат в лечении депрессивных состояний циклотимического уровня. В лечебном действии тетриндола сочетаются тимолептическое и стимулирующее влияние на нервную систему. Препарат обычно хорошо переносится больными пожилого и старческого возраста. Отсутствие холинолитических свойств позволяет назначать его при сопутствующей патологии (глаукоме, аденоме предстательной железы). В отдельных случаях может возникать сухость во рту, головная боль, усиление тревоги. Не рекомендуется использовать препарат в вечернее время, т.к. возможны нарушения сна. Тетриндол противопоказан при воспалительных заболеваниях печени и почек в период обострения, при острой алкогольной абстиненции. Обычно лечение начинают с 0,025–0,05 г (25–50 мг) препарата в один или два приема с постепенным, в течение 1–2 недель, повышением дозы в зависимости от индивидуальной переносимости до 0,2–0,4 г (200–400 мг) в сутки в два приема (утром и днем).
Инказан (метралиндол). Структура и фармакологические свойства сходны с пиразидолом, является обратимым ингибитором МАО. Используется в лечении депрессивных состояний различного происхождения, при адинамических, вялоапатических, неврозоподобных, ипохондрических состояниях. Препарат хорошо переносится и сочетается с другими антидепрессантами, транквилизаторами и нейролептиками. В связи со стимулирующим эффектом противопоказан для использования в случаях тревожных и ажитированных депрессий и других состояниях, сопровождающихся возбуждением. Применяется в виде таблеток в дозе 0,025 г (25 мг) и 1,25 % раствора. Может вводиться в\м, в\в капельно и струйно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% глюкозе (250–500 мл). Лечение начинают с 0,05 г (50 мг), постепенно увеличивая дозу на 0,025–0,05 г (25–50 мг), в течение нескольких дней и доводят ее до 250–300 мг в сутки, обычно разделяя на два приема, но не позднее 5 часов вечера, как мы уже говорили, эта группа препаратов может вызывать нарушения сна. В зависимости от тяжести состояния врачом может приниматься решение о внутривенном введении препарата. Для этого суточную дозу препарата растворяют в 250–500 мл глюкозы или изотонического раствора и производят внутривенное введение. Внутримышечно препарат вводят в дозе 25–150 мг один или два раза в день в течение 2–3 недель в зависимости от состояния с последующим переходом на таблетированный прием. Хорошо сочетать внутримышечное введение и прием препарата в таблетированном виде. Выпускается в таблетках по 25 мг в упаковке по 150, 250 штук, в ампулах 1,25% раствора по 2 и 10 мл.
Антидепрессанты — неизбирательные ингибиторы обратного нейронального захвата (трициклические).
Амитриптилин (амизол, триптизол, дамилен, элавил) является одним из основных трициклических антидепрессантов. Ингибитор обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая норадреналин, дофамин, серотонин и др. Не вызывает ингибирования МАО. Обладает выраженным седативным (успокаивающим) действием. Является антидепрессантом широкого спектра действия и назначается больным с депрессивными состояниями различного происхождения. Особенно эффективен при тревожно депрессивных состояниях (уменьшает и снимает тревогу, ажитацию, собственно депрессивные проявления, не вызывает обострения галлюцинаций и бреда). В виде таблеток принимается после еды начиная с 0,05–0,075 г (50–75 мг) в день с последующим увеличением дозы на 0,025–0,05 г ежедневно или через день до получения нужного лечебного эффекта. Общая суточная доза может достигать 0,3–0,4 г (300–400 мг), но под обязательным врачебным контролем. При тяжелых депрессиях рекомендуется лечение начинать с внутривенного капельного или внутримышечного введения в дозе 0,02–0,04 г (20–40 мг) три–четыре раза в день. При приеме препарата может наблюдаться сухость во рту, сердцебиение, сонливость, головокружение, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, аллергические реакции. Амитриптилин противопоказан при глаукоме, атонии мочевого пузыря, гипертрофии и аденоме предстательной железы. Пожилым больным назначается в меньших дозах. Не рекомендовано применение совместно с антидепрессантами ингибиторами МАО. Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг), ампулах 1% раствора по 2 мл (20 мг). Хорошо сочетаем с нейролептиками и седативными препаратами.
Дамилен малеинат — по структуре действующего начала препарат не отличается от амитриптилина. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,05 г (50 мг). Лечение начинают с приема препарата внутрь в дозе 0,05 два–три раза в день. В зависимости от тяжести состояния доза может быть увеличена до 0,3–0,4 г в сутки под контролем лечащего врача. Показания и противопоказания те же, что и для амитриптилина.
Нортриптилин (авентил, нортрилен, памелор) по своей химической структуре представляет собой деметилированный амитриптилин. В отличие от него обладает умеренно выраженным тимоаналептическим и стимулирующим действием (уступает имипрамину и дезипрамину). Показан при неглубоких заторможенных депрессиях различного происхождения. Хороший эффект отмечается при ипохондрических состояниях. Антидепрессивное действие развивается достаточно быстро, при этом стимулирующий эффект опережает тимоаналептический (моторная заторможенность и недостаточность побуждений начинает исчезать в первую неделю лечения, в то время как выравнивание настроения отмечается лишь на второй неделе приема препарата). Нортриптилин обладает так называемым “терапевтическим окном” (50–150 нг\л ), т.е. использование очень низких или очень высоких доз препарата не дает эффекта. Среднесуточная доза колеблется в зависимости от состояния от 75–150 мг (при в\м или в\в введении 50–100 мг\сутки). Период полураспада составляет 36–39 часов, поэтому препарат может назначаться один раз в сутки. Показания и противопоказания аналогичны другим трициклическим антидепрессантам.
