Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
доказь^^^^ ^ ()QJiacTH апикального отверстия основного материала
ПР11Л олНИТеля. Особенно существенна возможность обтурировать
" ЗЗП - шипоким апикальным отверстием, когда нет возможности каналы с
создать апикальный уступ.
Ссылаясь на высокую температуру разогрева, обтурация одним онусом импрегнированного стеклоиономерным цементом, без онденсации и с использованием стеклоиономерного цемента в качестве наполнителя канала представляется довольно "экзотической" конструкцией, которая когда-то была использована и оказалась несостоятельной. Правда, следует отметить, что этот прием раньше использовался не со стеклоиономерным цементом и не приводил к успеху.
Успех или неудача эндодонтического лечения зависит от многих факторов. Обтурация только один из них. Выбор техники обтурации связан с удобством, ценой, степенью сложности, надежностью и личными предпочтениями, которые должны приниматься во внимание.
219
Оптимальная техника обтурации. Горячая, теплая, холодная гуттаперча
Качественная обтурация — необходимое условие успешного лече-И ния корневого канала, обеспечивающая долговечность, заживление I периапикальных процессов и предупреждение возникновения инфеД ции. Безусловно, предварительная тщательная очистка и создание благоприятной формы являются совершенно обязательными.
Качественная обтурация предусматривает долговечную герметизацию канала, главным образом в области апикального отверстия, и трехмерное (объемное) заполнение всей внутри канальной системы. В идеале обтурирующпй материал не должен подвергаться усадке, заканчиваться в пределах рабочей длины (или в пределах всей длины каната по данным других авторов), быть биологически инертным, не воздействовать на окружающие ткани, не препятствовать регенерации кости.
К сожалению, достигнуть оптимальных результатов не всегда возможно, потому что, во-первых, контрол и іржать расположение материала по отношению к искомой длине довольно трудно, что часто приводит к выходу материала за верхушку в большинстве случаев при использовании современной техники обтурации; во-вторых, разгерметизация в области верхушки — не редкий случай, что не способствует заживлению и/или приводит к развитию периаг шкальной патологии; в-третьих, трехмерное заполнение внутриканальной системы происх» дит далеко не всегда.
Стремление к объемной обтурации привело к развитию техники заполнения канала термопластифицированной гуттаперчей. ГIопере4 ное сечение корневых каналов і ючти никогда не бывает круглое, а вытянутое, овальное со многими “нишами” и “плавниками”. Понятно, что если пользоваться ручными или вращающимися файлами, т » создать форму каната, к которой бы подошли круглые гуттаперчевые конуса при обтурации, невозможно. Это создает несоответствия, которые заполняются цементом (наполнителем). Это как раз и способствует рассасыванию цемента и разгерметизации.
Термопластифицированная гуттаперча, это гуттаперча особого
220
свойств и называется Альфа гуттаперча. В отличие от более
с0Ста^'0 неНной Бета, Альфа гуттаперча способна размягчаться до
расПР001^соСТОяния и липнуть к стенкам корневого канала.
10-15 лет появилось много систем, стремящихся
преимущества в качестве обтурации, при использовании поЛучЯть П
0Й гуттаперчи. Одни из них — инъекционные, другие размяг4 стандаргный размер гуттаперчевых конусов, третьи — исП°л ^водник (стержень) внутри гуттаперчи. То, как размягчается имеют имеет большое значение, так как вполне вероятно, что температура разогрева, передающаяся на корень зуба и ВЫС юшие ткани, может приводить к потенциальным проблемам.
°К нагревании кости до критической температуры в 47-50°С в Учение 1 минуты приводит к ухудшению регенерации кости, повреж-Т ию тканей на клеточном уровне, инфильтрации в ткани жировых клеток снижению кровоснабжения тканей, разрушению фермента щелочной фосфатазы. Температура в 53°С на время меньше одной секунды нарушает остеогенез. Интересно, что на начальной стадии развития ортопедической техники замещения тазобедренного сустава применялась обычная быстротвердеющая пластмасса, что приводило к большому числу осложнений. Теперь мы знаем, что это было связано с высокой температурой при застывании пластмассы с выделением тепла (экзотермическая реакция). Стоит задуматься...
Известно, что такие устройства, как System В, Touch’n Heat, Obtura (и подобные инъекционные устройства) и другие могут развивать температуру в 50-600°С. Obtura применяется, в основном, для дополнения гуттаперчей средней и коронковой части корня (DownPak), а System В и ouch’n Heat применяются для конденсации гуттаперчи одновременно с ее размягчением, даже можно сказать, жидким расплавлением при введении в канал горячего конденсора на расстояние 2-5 мм от верхушки, а иногда и по несколько раз (техника Continuous ауе). При этом не рекомендуется касаться самого корня (?). System В Развивает температуру в 400°С и создает пустоты в гуттаперче, часто не
