Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
уорОШИИ
плотную подносится высокоскоростной отсос на несколько
нд что оставит поверхность "влажной", а не сухой или мокрой. Исследования показали, что аппликации 2% хлорэксидина (Cavity Cleanser — Bisco) на дентин после протравки уменьшают вероятность деградации. Протравите, промойте и промокните полость. Нанесете 2% раствор хлорэксидина. Снова промокните, но не смывайте. Наносите адгезив и продолжайте, как обычно.
3 Self-etch адгезивы не очень хорошо протравляют эмаль. Вы можете либо протравить ее перед нанесением адгезива обычной фосфорной кислотой, как Uni-Etch 32% — Bisco, или пропескоструить края эмали, промыть, просушить, а затем нанести адгезив.
4. Все последние исследования показывают, что все же применение адгезивов total-etch в сочетании с техникой влажного бондинга значительно более эффективно и обеспечивает большую надежность реставрации любого вида и из любого материала. Применение нового ALLBond 3 создает предпосылки для универсального и простого его использования, ведущего к долговечному результату.
Рассуждения о новых тенденциях в адгезивной технологии и как это влияет на нашу деятельность были бы неполными без упоминания еще одной группы новых материалов — самопротравливающих цементов.
Стремление к упрощению клинических процедур привело к развитию еще одного класса — самоадгезивные или самопротравлива-ющие цементы. Проще не значит лучше, но требования рынка заст авляют производителей создавать материалы, использование которых не ТребУет предварительной подготовки поверхностей зуба и реставрации. Сила связки у многих цементов этого класса сравнительно невелика, но удобства очень соблазнительны. После реакции такого п 1а с гидроксиапатитом тканей зуба на поверхности вмест о РИДНОГО слоя формируется диффузный слой, состоящий из ионов ними Т и Ф°сФатов комплекса зуб-цемент. Это создает адгезию между Хан ' ‘е- имеет место химический бондинг, а не типичный микроме-
Ч,К0ГЄСКИЙ б°ВД»нг. Такой бондинг слабее обычного микромехани-ЦеМент ^0Илинга> н° это часто имеет место среди традиционных связки°В ^"карбоксильных, фосфатных и стеклоиономерных, сила Щиеп КОТоРЬ1Х колеблется is пределах 5-8 М Ра. Самопротравливаю-Нты не обладают большой силой сцепления, но часто просто
205
л
удобны. Удобнее, чем, скаже фосфат-цемент. Я бы не стал*1’ пользоваться им везде и всегд но там, где вам не нужна болЦщ сила сцепления или протравка ^ 4 использование обычной адгезии ной технологии затруднено, Им н грех воспользоваться. В основном ЭТИ цементы не ЯВЛЯЮТСЯ цементами двойного отверждения, несмотря на утверждения производителя, и требую т специфического адгезива для их отверждения без доступа света, как, например, MaxCem требует применения Optibond All-in-One, если используется без доступа света. Законно спросить, а зачем тогда нужен такой слабый цемент, который рекламируется, как самоадгезивный, но этими свойствами не обладает. Если идти обычным путем, не лучше ли тогда и использовать более прочный цемент?
Новый цемент BisCem (Bisco) является гибридом между композитом и стеклоиономером. Значительная абсорбция воды стеклоиономерами представляет собой проблему при цементировке керамических реставраций, как керамические коронки, т. к. они могут треснуть. Известно, что стеклоиономеры расширяются при отверждении в среднем на 3%, а композитные материалы подвержены усадке. По сравнению с обычными стеклоиономерами BisCem имеет на 30% меньше абсорбцию воды, поэтому BisCem вначале слегка сокращается, а затем идет медленное гидроскопическое расширение. Таким образом, расширение незначительно, что позволяет использовать его, в отличие от других цементов, для керамических реставраций, кроме облицовок.
BisCem является прочным цементом двойного отверждения, и он может использоваться для цементировки всех видов непрямых реста раций, включая волокнистые и металлические штифты.
BisCem рентгеноконтрастен, выделяет ионы фтора и образует самую высокую силу связки среди всех существующих цементов подобного класса. Этот цемент экономит время, упрощает пр°псСС дает оптимальный результат.
206
Препаровка внутриканального пространства прИ обтурации гуттаперчей на проводнике
Представления об эстетическом восстановлении зубов, как это понимаем сегодня, is сочетании с адгезивной технологией, поменяли наше представление о требованиях к штифтам при восстановлении культи эндодонтически леченых зубов. Изменились не только материалы и понимание тою, как ведет себя восстановленный таким образом зуб, но и требования к подготовке и укреплению штифта во внутриканальном пространстве в зависимости от техники обтурации. Тщательность и точность препаровки имеют особое значение, обеспечивая надежность и долговечность окончательной реставрации коронковой части зуба.
Из множества способов обтурации канала использование термопластифицированной гуттаперчи на пластиковом проводнике (Thermafill, Dentsply and SoftCore, CMSDental, Denmark) может представлять собой значительные трудности при подготовке под штифт в связи с тем, что относительно твердый проводник окружен значительно более мягкой гуттаперчей в канале. Это бывает особенно сложно в коронковой и средней трети канала, так как обычные инструменты не способст вуют укорочению проводника, >даіяя только гуттаперчу по периферии, оставляя значительную часть проводника внутри канала. Это наряду с остатками гут-Рчи препятствуют образованию адгезивной связки штифта со енками канала (рис. 1).
