Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
196
расширение показаний к применению вкладок
ПОНЯЛ новые возможности, которые дает применение Те>кт0 ^становлений, в частности керамических вкладок, неред-Непря^ых тся с ОГраничениями, связанными с локализацией к° сТ иЯ Зу5а в проксимальной области и размещением десневого пора* .щей реставрации. Без сомнения, эти ограничения влияют как кРая е так и на непрямые реставрации, но применение керами-Н3 нклааок представляет собой более высокий уровень вмешатель-мы особенно не хотим потерпеть даудачу. Тем более что пациент, с нашей подачи, покупает такую услугу, как более ценную, и ожидает долговечности реставрации, за которую он готов заплатить более высокую цену. Однако неблагоприятное расположение десневого края ниже уровня десны и ближе к уровню альвеолярной кости принуждает врача к альтернативному выбору - замещению коронкой (с расположением металлического края, подготовленного скоса в десневом крае) или удлинению коронковой части зуба хирургически.
Адгезивная технология укрепления реставрации (бондинг) создает значительные преимущества, но требует определенных условий и тщательной техники для достижения прочной и долговечной связки, особенно в придесневой зоне. Анатомически, чем лиже к альвеолярной кости располагается п^ЗНое ПоРажение под контактным злесГ тем Меньше вероят ность встретить НПьу!На,ІИ,Єі"*нь- сл°й эмали или достиг-Необхоп°ВИЙ ДЛЯ создания препаровки с цИи уст,ИМЫМ лля кеРамической конструк-Г" <р“- '>• также сложно благопР2::золяции от влаги и создать
НЬІе Усл°вия для бондинга с тем,
197
!эТой
чтобы предотвратить дебоид и развитие вторичного кариеса в -области (рис.2). Это значите.г^Н отличает необходимые условия &r I тех, которые МЫ привычно BOCfjpjj I нимаем при использовании MeTajj I локерамических и металлически);' реставраций — "на пет" (рис. 3) g то же время консервативные реставрации создают значительць1е| преимущества, сохраняя естественные ткани зубов.
В повседневной практике мы редко встречаемся с "идеальными" условиями для расположения десневого края. Кариозное поражение нередко располагается ниже десневого края, препятствуя созданию достаточной ширины препаровки, что ограничивает применение керамических вкладок. Условия становятся еще более сложными, если зуб был подвержен эндодош ическому лечению. Врачу приходится сделать выбор между металлокерамической коронкой, штифтом и затем металлокерамической коронкой, металлической вкладкой или предварительным удлинением коронковой части.
Для того чтобы шире использовать непрямые керамические реставрации, можно воспользоваться комбинированными вкладками с металлическим краем в критической зоне.
1. Если условия таковы, что создание адекватного десневого края в проксимальной области затруднено, как видно на рис. 4 (первый верхний премоляр до и после эндодонтического лечения). Здесь ясно видно, что дистальный край не отвечает классическим условиям восстановления вкладкой.
2. Закончите препаровку на соответствующем десневом крае под десной, как при обработке под металлическую коронку, снимите слепок и подготовьте столбик, как обычно (рис. 5).
1 98
бике отмоделируите из воска и отлейте из металла
На сто
из золота для вкладок) часть, которую расположите (ЛУ'ЧІІІЄ подготовленного со скосом края (рис. 6). п°веРкоструйте металлическую заготовку, нанесите на нее f* наилучшим образом сочетающийся с металлом a'I|L ’ plus, Bisco), и светополимеризуйте.
сите слой опакового материала двойного отверждения т era Opaquer, Bisco), оставив свободным только тонкий есневой край. Применение опакового материала двойного ^верждення всегда очень важно, чтобы гарантировать полиме-чаиию и максимальную прочность связки в глубине, где свет для полимеризации может быть недостаточным.
Я использую для вкладок только систему Tescera ATL (Bisco), которая на сегодняшний день демонстрирует наилучшую эстетику, прочность и точность прилегания. Это достигается за счет нескольких инноваций: 1. Композитные материалы для этой системы содержат дополнительный "тепловой" катализатор, что повышает степень конверсии и тем самым увеличивает прочность материала. 2. В отличие от других систем сформированный на столбике материал подвергается давлению до свето-полимеризации. Это устраняет воздушные включения в толщине материала. Воздушные включения уменьшают прочность любой керамической реставрации, а за счет увеличения плотности и гомогенности композита до полимеризации (после полимеризации достигнуть этого, конечно, невозможно) достигается значительная прочность и долговечность реставрации. 3. В проборе Tescera ATL все операции полностью автоматизированы, а окончательная полимеризация проходит в безвоздушной среде, в воде, откуда удален кислород. Это создает условия, при которых на поверхности не остается кислородоподавленного слоя, что улучшает точность прилегания реставрации. рис. 7 показана окончательная реставрация на миделе. Перед цементировкой реставрации обработайте слегка ее внутрен-
