Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
из неприятных легальных аспектов нашей деятельности, когда врач — заведомо проигравшая сторона. К сожалению, этот аспект работы с никелево-титановыми файлами, особенно с машинными, не выдерживает никакой критики.
Отлом NiTi файла в канале — известный факт. Это инструмент! который ломается чаще всего. Из литературы известно, что в NiTi 1 файле появляются микротрещины сразуже, как только вы впервые использовали его в канале, вне зависимости от того, насколько нежно вы с ним обращаетесь. Это вопрос времени, когда инстру- I мент сломается полностью, внезапно, без предупреждения, даже I если он выглядит абсолютно нормально. Никакие новые наконечники, регулирующие момент силы, также не гарантируют, что вы не оставите порцию файла в канале. Производители рекомендуют использовать его не больше 1 -3 раз, но это не гарантирует, что перелом не произойдет при его первом же использовании.
Литература полна статей, обсуждающих этот феномен. Этому вопросу посвящено больше внимания, чем многим другим аспектам клинической эндодонтии. Масса статей посвящена хорошо знако- ¦ мым нам вопросам: "Кто виноват и что делать?". А может быть, виновата агрессивная реклама, подмена понятий цели и досгиженЯ результата особенностями инструментального оснащения? Или врачи, которых поднял, как цунами, момент, определяющий сегодняшнее состояние рынка? Что еще ужаснее, это то, что врачей уверяют, что перелом файла в канале вполне допустим. Появляют-1 ся статьи, в которых минимизируют проблему, предполагая, что ничего в этом нет страшного, что заживление часто произойдет I все равно, что "достаточно простой(!) апекоэктомии (это пер-вый-то и второй нижние моляры?)”, чтобы исправить ситуацию, намеренно недоговаривая, что, если неудача в лечении корневого а канала связана с невозможностью очистки и герметизации канала! из-за сломанного файла, врач несет ответственность за недопус'гИї
ный результат лечения. Это было недопустимо 30 Ь1Й, сУбсТаН и недопустимо сегодня. Уверяя врача, что это нор-МетТОмУ на;іа“обо не стоит волноваться, значит передергивать, мальн0’ чТ0 °С ставление о реальности, вводить врача в заблужде-по/^,еНяТЬ Пцего? Нового сверла с повышенной степенью риска? нйе. Во иМЯ .,10ра Barry Musikant: "С исторической точки зрения, По словам ^ умерить негативное явление перелома инструмента любая попь я для Того, чтобы оправдать и способствовать в канале де техники^ КОТОрая ведет к перелому. Делая вид, что восприят ^ прошлом является допустимым сегодня, означает недопУс стандарТОв. Любая новая система должна быть на уровне снижение стандарТОВ и/или превосходить их. Это то, что мы называем прогрев .
Любой инструмент нужно использовать, принимая во внимание го преимущества и недостатки. Учитывая способность NiTi файлов ломаться быстро и без предупреждения, надо все же отметить, что у них есть масса положительных моментов: меньшая утомляемость руки врача, сохранение формы канала без его искажений; эти файлы не блокируют канал дентинными опилками. Вместе с тем применение NiTi вращающихся файлов может приводить к латеральной перфорации в узких, слегка изогнутых каналах, они не могут исправить образовавшийся уступ, требуют значительного тренинга, они не дешевы. Они скорее приводят к апикальной перфорации. Их не следует применять в системе двух сходящихся или расходящихся каналов (III и IV тип) или в S-образно изогнутых каналах. Кальцифицированные каналы будут способствовать созданию повышенного стресса в этих файлах. Если бы не встречались изогнутые каналы, не было бы нужды в NiTi файлах, однако в то же время изогнутые каналы скорее способствуют отлому файла.
Если вы пользуетесь NiTi вращающимися файлами (удачи вам!), будьте осторожны, применяйте его только один раз (как сапер), следуйте указаниям производителя относительно скорости враще-ками*10 ВОЗМОЖНОСТИ пользуйтесь новыми приборами/наконечни-> которые контролируют момент силы, и учитывайте еще ВподЄРНО Условий, направленных на минимизацию проблем, тоже Возможно, что со временем эти файлы улучшатся, а может, ^канут в ЛСТу или останутся в руках немногих. сом в ЯВЛяется ли применение NiTi вращающихся файлов прогрес-Не методо Л°НТии^ Отдавая себе отчет в том, что успех определяется м* а пониманием концепции, ведущей к успеху, более
185
фундаментальный вопрос заключается в другом: а может ли ліобоі] круглый файл способствовать тщательной очистке канала? Анат ^ш чески любой корневой канал представляет собой довольно сложи Я систему ответвлений от основного канала, латеральных каналов ц I громадного количества микроканальцев (способных содержать I невероятное количество бактерий), сообщающихся с околокорце 1 пространством. Основной канал редко бывает круглым в поперед Я сечении, он имеет боковые сужения ("плавники"), недоступные круглого инструмента. На механически не дочищенные зоны канала! можно попытаться воздействовать NaOCL, но, по данным различнД авторов, на это требуется от 20 до 40 мин на канал, но смазанный слой при этом не удаляется. Кроме того, при некрозе пульпы микро I канальцы содержат миллиарды бактерий и их токсинов, что может препятствовать заживлению.
