Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Частый вопрос, возникающий у любого врача при лечении корневых каналов. Если после окончания инструментации корневого канапа продолжается кровотечение и бумажная турунда продолжает выходить обильно насыщенная кровью, обычно это связано либо с наличием остаточной пульпы в последних 2-3 мм верхушки или с чрезмерной инструментацией при неправильно определенной рабочей длине и выходом файла за верхушку не менее чем 1-2 мм.
Для того чтобы избежать первой причины, привыкните рутинно обрабатывать апикальную часть канала до оптимального размера файла, оставаясь все время в пределах рабочей длины. Используйте для обработки апикальной части канала ручной файл, проверяя проходимость на всю длину канала файлом № 15, слегка выводя его за верхушку, ориентируясь на тактильные ощущения. Этот маленький размер файла не принесет вреда и не приведет к дополнительному кровотечению, если вы аккуратно будете проходить через естественное или созданное сужение (стоп) в апикальной части.
Если кровотечение связано с инструментацией за верхушку канала, отложите обтурацию этого капала до следующего визита. Так как чрезмерная инструментация подлине может приводить к послеоперационной чувствительности, выведите зуб из прикуса. Примерно через неделю создайте новый упор (стоп) в апикальной части, учтя прошлое старое определение рабочей длины и уменьшив ее значение на 1-2 мм. Например, если вы закончили файлом № 30, воспользуйтесь файлом № 35 или № 40, что позволит вам отступить на пару миллиметров от старого значения рабочей длины. Если вы применяете систему обтураторов SoftCore или Thermafil, возьмите следующий размер обтуратора.
Такая
же тактика позволит закончить
есЛ и ется
яиию корневого канала и в том случае, вместо кровотечения из канала выделя-бесиветная жидкость и турунда постоян-вь,водится увлажненная слегка вязкой н остью. Это встречается при инструмен-ии верхних премоляров и моляров, если шки корней (обычно щечных) располо-жеНы в или близко к гайморовой пазухе
с j) и обработка канала была проведена за апикальную верхушку. Отложенная обтурация и переоценка рабочей длины позволит успешно завершить лечение корневого канала, (рис.2)
V. Можно ли провести лечение корневого канала в одно посещение в острой ситуации?
Если у вас возникла ситуация, когда вы встречаетесь с пациентом, который испытывает острую боль, являющуюся следствием острого пульпита, то ответ определенно: да. После обтурации канала зуб надо обязательно вывести из прикуса и назначить болеутоляющие/противовоспалительные средства на пару дней, так как дискомфорт обычно связан с воспалением.
Если зуб мертвый с некротизированной пульпой, то лучше провести лечение в два визита.
Лечение корневого канала в одно посещение подразумевает наличие у вас времени. В том случае, если вы не можете провести полное лечение, то вашей основной и единственной задачей будет устранение боли.
В ситуации с острым пульпитом сделайте хорошую анестезию, удалите, насколько возможно, пульпу (без обработки каналов Файлами; лучше всего это достигается вибрационным инструментом SonicAir), введите турундочку с формокрезолом или его анало-
м, выведите зуб из прикуса и закончите временной пломбой типа Cavit".
При наличии некроза пульпы не берите в руки файл, анестезия Son'6 НЄ Нужна’ просто тщательно очистите канал, пользуясь промойте, насколько возможно, гипохлоритом натрия ьевой 5.5% отбеливатель), не высушивая канал, положите Ую туруНДОЧКу в пульпарную камеру и закройте временной
159
пломбой. Не оставляйте зуб открытым! Можете назначить антиби0| тики, которые обязательны, если у пациента наблюдается разлито^ отек. Если уже возник флюктуирующий абсцесс — сделайте разре3 но не тогда, когда есть только отек. Так называемый "послабляющий разрез", неизвестно кем выдуманный и привнесенный в нащу специальность, может быстро оправить вашего пациента в боль- I ницу.
VI. Почему возникает послеоперационная чувствительность после обтурации корневого канала?
Это может происходить в нескольких случаях, которые легко предупредить и избежать:
1. Даже если лечение проведено идеально, гидравлическое давление на периапикальные ткани, небольшой выход цемента за верхушку (рис. 3) и/или посттравматическое воспаление в этой области, как реакция на травму в апикальной области после отрыва тканей пульпы, может приводить к послеоперационной чувствительности. Предупредить это возможно, выведя зуб из прикуса после обтурации канала.
2. К послеоперационной чувствительности может также приводить травматическое воспаление при чрезмерной инструментации корневого канала за верхушку корня. Выведение зуба из прикусам назначение современных болеутоляющих/противовоспалительных средств.
3. Нередко возникает ситуация, когда в апикальной области
остается неудаленная пульпа. Например, вы определили рабочую длину файлом № 10, но не можете ее воспроизвести последующими размерами файлов, оставаясь на пару миллиметров короче и обтурируя канал на эту длину. Вполне вероятно, особенно в узком канале, апикальная область блокирована мягкими тканями, поэтому так важно проверять полную проходимость канала файлами маленького размера и сразу использовать либо RCPrep или NaOCL.
