Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Эти мини импланты предназначены как для укрепления съёмных протезов на продолжительное время, так и для переходного периода.
Представьте себе, что вам нужно ввести винт в деревянную доску. Что вы сделаете? Наметите сверлом небольшое направляющее начало и введёте самонарезающий винт, который сразу же мертво укрепится в доске и сразу может быть "введён в функцию". Это принцип мини-имплантов: ввинчен, стабилен и сразу введён в функцию.
Идея непосредственной функциональной нагрузки не нова, однако только благодаря исследованиям Бранемарка она получила научное обоснование. Исследования показали, что для долгосрочного выживания имплантов должны быть соблюдены несколько условий: минимальная травма кости и подготовка ложа (остеотомия), обеспечивающая тесное соотношение (интерфейс) импланта и кости. Более того, предполагалось, что для возникновения феномена, получившего название "остеоинтеграция", имплант после его введения должен быть защищён от воздействия механических нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительнотканной капсулы вокруг импланта. В дальнейшем многие научные и клини-
77
ческие исследования подтвердили эту теорию, но и показали также, что при определённых условиях, в частности при начальной устойчивости размещённого импланта, достигается аналогичная остеоинтеграция кости и импланта.
Устройство и принцип применения необычайно просты. В то же время эти импланты недороги, не требуют специального оборудования, и любой врач может легко овладеть техникой. Представьте себе, что в течение примерно одного часа вы сделали вашего пациента счастливым: у него не прыгает протез во время разговора, и он устойчив при еде. Ни ортопантомографа, ни разрезов с откидыванием лоскута и швами, ни шестимесячного ожидания. К тому же прекрасный инструмент маркетинга для развития практики.
Так как чаще всего нам приходится иметь дело с нижними полными протезами, то использование участка от премоляра до премоляра наиболее рационально. Кость здесь плотная и нет никаких нервных окончаний. Так как соответствующие участки верхней челюсти имеют более рыхлое строение кости, то для верхней челюсти разработаны мини-импланты с видоизменённой резьбой, способствующей их лучшей стабилизации.
Техника работы с мини-имплантами следующая:
1. Займите удобное положение перед пациентом, лучше спереди. Большим и указательным пальцами прощупайте и оцените альвеолярный отросток. Обратите внимание на высоту и направление. Обычно направление мандибулярного альвеолярного отростка конвергирует лингвально, а максиллярного дивергирует щёчно. Мини импланты выпускаются четырёх размеров: 10, 13, 15, 18 мм. (рис. 2).
2. Наметьте (маркером или чернильным карандашом) расположение четырёх мини-имплантов симметрично в пределах переднего участка. Через слизистую оболочку соответствующим сверлом из набора с охлаждением просверлите 3-4 мм после кортикальной пластинки(рис. 3).
7 8
Извлеките мини-имплант из стерильной упаковки и начинайте ввинчивать его в подготовленное отверстие. Установите все четыре мини-импланта и, начиная с пальчикового ключа, продолжайте ввинчивать имплант один за другим до упора, (рис. 4).
Продолжайте ввинчивать мини-имплант последовательно крылатым ключом (рис. 5) и вращательным ключом (храповиком, рис. 6), доведя небольшими поворотами до полного погружения мини-импланта так, чтобы только головка импланта возвышалась над слизистой оболочкой (рис. 7).
5. Приложите протез в области его будущего крепления с имплантами и наметьте их взаиморасположение, (рис. 8).
6. Сделайте достаточно широкую прорезь так, чтобы при наложении протеза на его ложе были бы видны все мини-импланты и чтобы вокруг них было достаточное пространство.
7. Установите на головках мини-имплан-тов блокировочные пластиковые трубочки (во избежание пластмассового "замка" при отверждении) и удерживающие кольца (O-rings) в держателях (рис. 9) и снова проверьте, чтобы лингвальная прорезь в протезе была бы свободна и не примыкала к элементам крепления.
Замешайте быстротвердеющую пластмассу и заполните прорезь в протезе до поверхности лингвального базиса (рис. 10).
9. Дождитесь полимеризации пластмассы, извлеките протез и Удалите блокировочные трубочки. Готово. Вся процедура занимает не больше одного часа.
Удерживающее
кочьцо
79
Вернувшись к тому, с чего мы начинали, давайте обобщим преимущества мини-имплантов применительно к желаемым результатам:
Обычные импланты Мини-имнлантм
"Достаточно костной ткани" --- не Фронтальные участки нижней и
обходимо наличие плотной кос верхней челюстей, используемые
ти и оптимальной ширины аль для стабилизации протезов, особен
веолярного гребня но нижних, как правило, имеют
плотную кость. Небольшой диаметр
мини-имплантов не лимитируется
