Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Современные клинические исследования показывают, однако, что укрепления не происходит, наоборот, штифт способствует перелому корня. Поэтому сегодня предполагается, что только в тех случаях, когда имеет место недостаточно сохранившаяся структура коронковой части зуба (больше половины коронковой части зуба потеряно), показано использование штифта. Тогда же, когда тканей зуба имеется достаточно, наилучшим вариантом является восстановление без штифта. Если потерян минимальный объём коронковой части зуба, то показана прямая реставрация, если меньше половины, то лучше воспользоваться непрямой техникой — вкладкой с накладной.
При восстановлении значительной потери коронковой части с применением штифта следует обязательно сохранять как можно больше естественных тканей, по меньшей мере 1-2 мм участка зуба, выступающего над десной, так называемый "ферул". Этот участок и/или остатки структуры воспринимает значительные нагрузки, и его отсутствие обеспечит вам неудачу и перелом либо штифта, либо корня. Если поражение привело к полной потере структуры зуба до Уровня десны, и простая гингивотомия не может исправить ситуацию, то ферул необходимо создать, путём перемещения лоскута эпикально с изменением конфигурации альвеолярной кости. Операция, называемая "удлинение коронковой части".
До применения адгезивной технологии к металлическим
штифтам предъявлялись определённые требования, связанные с размерами, материалами и расположением штифта в канале. Годами считалось, что штифт должен быть как можно длиннее для улучшения ретенции, что оправдывало себя, учитывая не адгезивную технику укрепления штифтов цементами. Несмотря на многочисленные исследования, указывающие на достаточность размещения штифта в пародонтально здоровом корне в пределах 1/2 -2/3 длины корня, нет абсолютных критериев его длины. Она ограничена как морфологией корня и необходимостью сохранения ненарушенной апикальной герметизации, так и его диаметром. В любом случае штифт должен заканчиваться, не доходя 4.0-5.0 мм до апикальной верхушки. Вполне вероятно, что короткие штифты, не меняя ретенционных возможностей, более благоприятны, снижая риск переломов и возможной перфорации корня при подготовке канала.
Не стоит применять "активные штифты", требующие их ввинчивания в канал, что создаёт значительные напряжения корня, приводящие к вертикальному перелому. "Пассивные штифты" в меньшей мере напрягают стенки канала. Ретенция параллельных и конических штифтов не отличается.
Литые штифты, или "внутрикорневые вкладки", заполняющие расширяющееся пространство коронкового участка корня, могут чаще приводить к перелому корня, особенно при травме или при повышенной нагрузке, например при бруксизме.
Особенностью металлических штифтов является их способность приводить к переломам корня в зонах локализованного стресса при повышенной нагрузке, либо накапливающейся постепенно, либо при внезапном ударе, как это бывает у людей, занимающихся спортом. При этом перелом скорее произойдёт, если зуб восстановлен внутрикорневой вкладкой, не оставляющей большой цементной прослойки, амортизирующей соприкосновение, как у стандартных ш тифтов.
Адгезивная технология изменила представление о многих особенностях восстановления зубов и предъявила новые требования к надёжности и эстетике. Наиболее многообещающим
развитием техники восстановления внутриканальным штифтом было внедрение углеродоволокнистого штифта — С-Post — в 1990 г., где применялись собранные в пучок углеродистые волокна, запечатанные R матрице BisGMA (рис. I).
Обладая низким модулем эластичности (гибкость), близким к дентину, в сочетании с необыкновенной прочностью и способностью адгезивно связываться со стенками корня зуба посредством композитного цемента, этот вид штифтов стал быстро вытеснять металлические аналоги. Передача нагрузки на стенки зуба значительно снизилась за счёт низкого модуля эластичности (график 1) и образования моноблока штифт-зуб, и инциденты переломов корней резко уменьшились.
Недостатком C-Post был его черный цвет, что мешало его применению при эстетических реставрациях. Наиболее удачной конструкцией стал LIGHT-POST, Bisco — прозрачные штифты, состоящие из высокопрочных и высокоочищенных прозрачных кварцевых волокон, рекомендуемые для восстановления передних зубов цслыюкерамическими коронками.
Компания "Bisco" также разработала в дополнение к существующим цементам и надстроечным материалам (рис.2) новые: LIGHT-CORE и Hi-X цемент. LIGHT-CORE применяется при использовании прозрачных штифтов LIGHT-POST, a HI-X цемент является очень рентгеноконт-расным и самоотверждаемым высокопрочным цементом, четко видимым на рентгенограмме. Его также хорошо использовать для цементировки металлических штифтов из любого материала.
Новые виды волокнистокварцевых штифтов разработаны также Jeneric/Pentron (FiberKor), Dentatus (Luscent),
Cokene/Whaldent (FiberWhite) и Другими. Они отличаются своими физическими свойствами, прозрачностью и качеством составных материалов.
7 3
Например, качество волокон из кварца определяется отсутствием примесей, ослабляющих важные механические свойства штифта и влияющих на прозрачность. Количество волокон на единицу объёма и их расположение, сама техника создания волокнистого штифта влияют на прочность, гибкость и способность адгезивно соединятся со стенками корня.
