Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
67
необыкновенно яркий". Это всё рекламные трюки, не подкреплённые исследованиями и анекдотичные сами по себе, утверждая, что можно обмануть природу материала. Кроме того, в приборах, использующих не галогено-вую лампу как источник света, а высокоинтенсивные световые элементы, длина волны светового пучка может не совпадать с оптимальной абсорбционной кривой, необходимой для светоинициаторов (например, камфороквинон CQ). Это приводит к тому, что композит остаётся недополимеризованным, что резко снижает прочность реставрации (низкая конверсия). Следует быть осторожным и не бросаться на непроверенные дорогостоящие новинки. Это может серьёзно отразиться на вашей практике.
Гораздо важнее понимать, что образуемые напряжения воздействуют главным образом на эмаль, так как у неё очень высокий модуль эластичности, т. е. она более "хрупкая", чем дентин с низким модулем эластичности. Напряжения в области эмали для нас особенно важны, т. к. они приводят к образованию микротрещин (рис.З), проявляющихся в белой линии по периферии реставрации, и к вторичному кариесу.
Таким образом, сочетая правильный подбор материала для восстановления полостей различного класса, обеспечивая снижение модуля эластичности за счёт выстилки стенок полости низкомодульным текучим композитом и использования пульсирующе/отдалённой техники полимеризации, например, с помощью уникального светоотверждаемого прибора «Junior Bisco»(pnc.4), мы можем улучшить качество и внешний вид реставрации, увеличить продолжительность её жизни, уменьшить случаи послеоперационной чувствительности и вторичного кариеса.
Говоря о полимеризационной усадке, нельзя не упомянуть ещё один завлекательный рекламный трюк, когда производитель утверждает, что их
68
материал такой особенный, что его можно полимеризовать слоем в 5 мм и больше. Особенно когда речь идёт о высокона-сышенных пакуемых композитах. Как видно на рис. 5, во всех случаях полимеризация композита одним "куском" приводит к рачительной микропротечке.
Развитие вторичного кариеса обеспечено. Наилучший результат достигается при порционной, послойной (слоем до 2 мм) полимеризации с использованием пульсирующе/отдалённой техники.
Вы сами можете регулировать силу светового потока, так как в зависимости от расстояния до полимеризуемой поверхности доставляемая энергия меняется в сторону уменьшения по мере отдаления от дна полости и/или поверхностного слоя композита.
69
Безболезненная анестезия
Одним из самых существенных моментов в клиническом менеджменте пациента является ваша техника местной анестезии. Боль для человека — крайнее по своему воздействию физиологическое явление. Глубоко в сознании наших пациентов зубы и мы сами ассоциируемся с болью. Для многих из них эти ассоциации являются непреодолимым барьером, препятствующим получению необходимой помощи. Если раньше боль сопровождала весь отрезок лечебного времени, то с развитием местной анестезии пациент нередко крайне негативно реагирует на "иглу" и неприятные, часто болезненные ощущения, связанные с самим процессом. От того, как вы проделаете манипуляции, связанные с местной анестезией, зависит представление о вас у пациента и степень будущего доверия.
Основной ошибкой многих врачей является техника, когда игла быстро продвигается к кости, где надкостница вызывает боль.
Поэтому для достижения безболезненного укола лучше всего воспользоваться следующим приёмом:
1. Протрите будущее место вкола марлевой салфеточкой, с тем чтобы его просушить.
2. Натяните, по возможности, ткани в месте предполагаемого вкола, прочно удерживая их, например, верхнюю или нижнюю щеку, пальцами.
3. Произведите быстрые потряхивающие движения губы и одновременно быстро введите иглу, но не глубоко, а только в подслизистое пространство, не дохода до кости. Всегда пользуйтесь самой тонкой иглой (30g) хорошего качества. Некоторые иглы моїут иметь дефект на кончике — гарпун, который всегда будет давать болезненность, и вы будете чувствовать затруднение при введении такой иглы.
4. После введения первой порции, подождите несколько секунд и затем можете депонировать анестетик к кости.
5. Если вам нужно анестезировать протяжённую область, вводите каждую последующую порцию в уже депонированный участок. Если надо сделать несколько вколов на неподготовленной поверхности, меняйте иглу часто, т. к. она быстро тупится.
7 О
Восстановление зубов внутриканальными штифтами после эндодонтического лечения
Применение и технику восстановления зубов штифтом (post) отличает множество противоречий и неправильных представлений. Новые материалы и развитие адгезивных технологий дополнительно внесли свою лепту в существующие противоречия.
В прошлом применение штифтов было стандартной практикой почти во всех случаях восстановления зубов после эндодонтического лечения. Считалось, что металлический штифт укрепит обезвоженный и хрупкий мёртвый зуб, обеспечивая прочность как самому зубу, так и реставрации.
