Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Гелевый пункт х/о композита
|----------|--------------------,
Гелевый пункт св/о композита
Ы-------------------------------1
Так как воздействовать на физические свойства композита и характер полости сложно, попытки снизить стресс предпринимаются за счет режима полимеризации (рис.2):
1- Прямая, или обычная. Обычно используется наивысшая интенсивность, на которую способен прибор, варьируя время экспозиции.
2. Ступенчатая. Начинается с малой мощности (обычно примерно 150 mW/cm2) 10 с, с последующим резким подъёмом до 700 mW/cm2 , сохраняющегося всё оставшееся время.
И ря м а я
Дв>ступенчатая
Времн—
Д ву сту п е н ч а та я (11 о д ъё м )
II уд ьси ру ю щ а я
Рис. 2
3. Подъём. Также начинается с малой мощности (150 mW/cm2) с постепенным подъёмом до 700 mW/cm2, продолжающегося всё оставшееся время.
4. Пульсирующая. Различные концепции и устройства вкладывают свой смысл в пульсирующую полимеризацию: а) полимеризация средней интенсивности (300 mW/cm2) в течение 2 с, перерыв
5 мин и продолжение полимеризации с полной интенсивностью 600 mW/cm2 в течение 10 с; б) высокоэнергетическая цикличность от 400 до 750 mW/cm2 каждые 2 с; в) высоко энергетическая цикличность, перемежающаяся с низкой энергией каждую секунду.
Композиты химического отверждения полимеризуются сравнительно медленно, в течение 4-6 мин, обладают большей прочностью, и их степень конверсии выше. Послеполимеризационный процесс прослеживается в течение 24 ч, в то время как светоотверждаемые композиты полимеризуются в течение меньше минуты. Светоотверждаемые композиты в середине цикла резко меняют свою вязкость и консистенцию, после чего их способность к податливости исчезает, и компенсация напряжения больше не происходит — гелевая точка. У светоотверждаемых композитов этот переход наступает значительно раньше. Вот почему напряжения в светоотверждаемых реставрациях развиваются значительно выше, приводя к трещинам эмали по краям реставрации, окрашиванию границ и вторичному кариесу.
Поэтому напряжения, возникающие в материале химического отверждения, меньше, чем в светоотверждаемом материале. Количество соединившихся свободных радикалов обеспечивает такие свойства, как прочность и твёрдость материала, а сам процесс называется конверсией. Конверсия никогда не бывает полной, достигая примерно 60-70%. Считалось, что чем больше интенсивность лампы, тем больше конверсия. Последние исследования показывают, что решающим фактором является не интенсивност ь лампы, а общее количество энергии, доставляемой к поверхност и, измеряемой в джоулях (J), т.е. время экспозиции и мощности (mW/cm2). Скажем 500 mW/cm2 * 10 с и 250 mW/cm2 * 20 с дадут одинаковое количество энергии J=5000. Но во втором случае полимеризация будет идти медленнее, отодвигая гелевую точку и компенсируя напряжение.
При пульсирующей технике начальная экспозиция в первые 5 с при низкой мощности, даёт 30% конверсии. Это обеспечивает
66
достаточную прочность поверхности композита для того, чтобы её обработать и отполировать. В то же время композит продолжает сохранять остаточную "текучесть" (податливость), позволяющую снять внутренние напряжения. Выжидательный период в 3-5 мин, в течение которого обрабатывается поверхность реставрации, называется расслабляющим. После этого проводится окончательная полимеризация.
Эта техника довольно проста и позволяет легко применять её в повседневной практике.
1 Ввести материал в полость до дентиноэмалевой границы и полимеризовать полной мощностью прибора 600 mW/cm? в течение 10 с. Нет никакого противоречия в использовании высокой интенсивности на начальном этапе, так как модуль эластичности композита и дентина близки. Нас беспокоит стресс, развиваемый при полимеризационной усадке в области хрупкой эмали, особенно при I, II и V классе. Это приводит к трещинам по краям реставрации. Если полость глубокая, то материал вводится порциями, слой которых после конденсации будет не толще 2 мм.
2. После введения и конденсации материала от дентиноэмалевой границы до окклюзионной поверхности, полимери-зуйте эту порцию коротким низкоэнергетическом выбросом 200 mW/cm2 в течение 3 с.
3. Начинайте обрабатывать реставрацию, которая достаточно прочна по ощущениям и виду. Растяните эту фазу "релаксации" примерно до 3 мин.
После обработки и полировки реставрации нанесите протравку, смойте её и высушите зуб, нанесите поверхностный герметик Fortify или BisCover LV(Bisco) и окончательно полимеризуйте реставрацию с язычной, щёчной и окклюзионной поверхности 600 mW/cm2 по 10 с на каждую поверхность.
Выбирая поляризационную лампу из множества LED, галогеновых или дуговых, помните, что вам не нужна чрезмерная интенсивность.
имально 500-600 mW/cm'. Все композиты сокращаются в объеме, эт^ем больше интенсивность, тем быстрее и с большим напряжением, ныеП0НЯТН0 ИСХ°ДЯ из принципа гелевой точки. Есть высокоинтенсив-ЗИт ’ Д0Р°гие лампы, производители которых утверждают, что "компо-Успевает сократиться в объёме, потому что световой поток
