Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Поддерживайте его состояние здоровья периодическими (один раз в три месяца) осмотрами и профессиональной гигиенической чисткой в офисе. Это даст вам возможность поддерживать взаимоотношения с пациентом, вмешаться в развитие его проблемы на ранней стадии, создавать для него истинную ценность, которую желают все — здоровье. Трудно представить успешную практику без "отдела" гигиены. Такой отдел приносит 30 % прямого дохода, плюс гигиенист рекомендует пациенту лечение, которое вам не надо "продавать". Оно уже продано, и остается только назначить пациента на нужное лечение.
Эффект полимеризаиионной усадки композитных материалов и светополимеризация
Отверждение композитных материалов светом получило своё развитие в семидесятых годах. Фотоинициатором (светокатали-затором) в композитах чаще всего является камфороквинон, но незначительное количество материалов содержа! другие фото-инициаторы. Чаще всего это делается для конкурентного отличия определённой компании. Это важно иметь в виду, потому что максимальная абсорбция фотонов камфороквиноном наблюдается при длине волны в пределах 469 пт видимого спектра (рис.1).
Свет в этой длине волны воздействует на камфороквинон, "возбуждая" его молекулы, что совместно с третичными аминами образует свободные радикалы. В свою очередь эти свободные радикалы объединяются в трёхмерную сеть, что характеризует полимеризацию мономера на молекулярном уровне. Обычно световое воздействие должно продолжаться 10-40 с. Если светоот-иерждаемый прибор создан таким образом, что его спектр значительно отличается от этого пика, композит не отвердеет. И наоборот, если композит имеет другой фотоинициатор, а мы используем нашу повседневную лампу, мы получим тот же эффект: композит не отвердеет. Это надо принимать во внимание и "читать мелкий шрифт" рекламы, так как некоторые компании стремятся "посадить клиента" на свой сорт. Естественно, что мы, стоматологи, в этом не заинтересованы. Мы должны иметь универсальную систему, потому что наша технология всё время развивается и улучшается: сегодня лидирует одна компания, завтра другая, но при этом выигрываем мы и наши клиенты, получая лучший продукт в условиях конкуренции.
Процесс светополимериза-Иии всегда был неоднозначен и противоречив: какая должна
6 I
быть мощность лампы, сколько времени нужно воздействовать светом на различные материалы и т. д. В последнее время эти противоречия и поиски решения клинических недостатков при пользовании композитными материалами стали ещё более запутанными. К предыдущим вопросам добавились новые: каким источником света пользоваться? какая должна быть световая волна для максимальной абсорбции? в каком режиме должна работать лампа? и т. д. Всё это отражает новые концепции и попытки улучшить наши клинические результаты.
Для понимания процессов важно знать свойства используемых материалов и их особенности.
Существует несколько типов светоотверждаемых приборов:
1. Галогеновые приборы (Optilux 380, 401, 501, Kerr/Demetron; VIP, Bisco; Elipar, ESPE; Spectrum 800, Dentsply/Caulk; ProLite, Dentsply/Caulk, Acta, Satelec; AppoloS, Lares; Astralis5 и 7, Ivoclar, Coltolux3 и 4, Coltene и многие другие) являются наиболее распространёнными, давно применяются, относительно недороги, надёжны, отверждают большинство материалов, имея широкую полосу длины волны от 400 пт до 510 пт за счёт специального фильтра.
2. Plasma Arc, или РАС Light (Virtuoso, Den-Mat; Power Рас, ADT), обеспечивает яркий свет за счёт световой дуги между двумя электродами (как в сварочном аппарате) в среде сильно разреженного газа (плазма) под высоким давлением. Световая дуга длиной всего лишь 1 мм создаёт сильно сфокусированный пучок. Свет генерируется в относительно большом ящике и поступает на наконечник через оптический кабель не более 5 мм в диаметре Это значит, что световой пучок всегда будет не более 5 мм в диаметре вне зависимости от диаметра наконечника. Кабель, через который проводится свет, заполнен жидкостью и не гибок. Сам прибор, громоздкий и размером больше аналогичных галогеновых устройств, не очень хорошо изучен, и длина его световой волны может приводить к тому, что многие материалы не будут полимеризоваться.
3. Аргоновый лазер генерирует свет при переходе электронов из нестабильного в стабильное состояние в газовой среде аргона. Эти приборы очень дороги, громоздки и не могут полимеризо-вать все материалы. У них также очень маленький диаметр светового пучка.
LED -Light Emitting Diodes, или светоиспускающие диоды. Их
* спектральный выход попадает в пределы абсорбционного спектра фотоинициатора на камфороквинона и поэтому не требует никакого фильтра.
Любой источник света характеризуется мощностью светового потока, измеряемого в mW/cm2. Считалось, что чем мощнее свет, тем быстрее и глубже можно полимеризовать композит. Некоторые современные галогеновые лампы достигают мощности в 1000 mW/cm2 и выше. Верхняя граница в 600 mW/cm2 считается общеупотребимой.
Глубина полимеризации, несомненно, зависит от яркости света, но его интенсивность значительно зависит от расстояния, и в практике глубина полимеризации ограничена, так как связана с расстоянием от кончика световода до материала, находящегося в полости.
