Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Зубоврачебные заметки разлетелись по огромному пространству, и они помогли многим по-новому взглянуть на повседневную практику. Заметки никогда не стремились к псевдонаучности, и их фокус всегда направлен на вас, на ваши повседневные и довольно нелегкие будни.
Я рад, что они оказались для многих таким нужным элементом диалога, в котором мы все нуждаемся в нашей профессии.
Мы выпускаем новое, третье, полностью обновленное и расширенное издание сборника. Как всегда, в это издание вошли избранные заметки, которые мы дополнили; мы также добавили новые заметки, стремясь отразить более высокий уровень практических врачей сегодня, новые материалы, приемы и концепции и состояние нашей профессии. Традиционно мы включили методические указания, которые используются на наших практических семинарах. Они могут служить справочником в вашей повседневной работе.
Я надеюсь, что этот третий выпуск, в который вошли заметки, отражающие фундаментальные концепции, взгляды, философию и клинические приемы, полезные в повседневной практике, помогут вам поднять мастерство и приобрести уверенность в себе.
Желаю успеха и удачи.
Др. Евгений Иоффе
GlasSpan и Aeliteflo при шинировании зубов
GlasSpan представляет из себя систему гибких шнуров и лент различной ширины и диаметра, подкреплённую керамическими волокнами, химически и механически связуемых с композитами и пластмассами. Особенность GlasSpan, в отличие от других материалов аналогичного применения, заключается в простоте работы с ним и образовании органически единого комплекса с композитными материалами, уменьшая абсорбцию воды.
Aeliteflo (Bisco) является новым текучим композитным материалом, отличающимся от аналогичных, маленьким размером и формой частиц наполнителя, определяющих улучшенные физические и биомеханические свойства и эстетику, проявляющихся в более низком модуле эластичности ("гибкость"), устойчивостью к стираемости, способности полироваться и цветостойкости.
Сочетание этих двух материалов обеспечивает широкую сферу применения, включая пародонтальное шинирование, изготовление временных мостовидных протезов, послеортодон-тическую ретенцию переходных мостовидных протезов после внедрения имплантов, небольшие постоянные мостовидные протезы в передних участках.
Техника шинирования предельно проста:
1. Отмерьте нужную по длине полоску GlasSpan, ограничьте отмеренный участок, смочив его в этой области адгезивом. Светопо-лимеризуйте и разрежьте волокна в этой области острыми ножницами.
2. Очистите зубы от налета и зубных отложений. Обработайте хэндибластером поверхность зубов, подлежащих шинированию, обязательно очистив межпроксимальные поверхности, протравите в течение 15 с промойте, промокните губчатой турундочкой и обработайте адгезивом.
3. Смочите отрезанную полоску GlasSpan адгезивом, но не полиме-ризуйте.
4. Введите клинышки, слегка смазанные вазелином, между зубами,
чтобы предотвратить затекание композита в область десневых амбразур.
5.Выдавите небольшое количество Aeliteflo (рис.1) на поверхность связуемых зубов и наложите полоску GlasSpan сверху, тщательно адаптируя к поверхности зубов с вдавлением между ними (воспользуйтесь тонкой рыболовной леской или зубной нитью). Введите отрезки между зубами и выведите кончики вперёд — в губном направлении. Натяните все петли через полоску материала одновременно или поочерёдно, прижимая ленточку GlasSpan к зубам и прикрывая пальцем участки, которые еще не подготовлены (рис. 2).
6. Светополимеризуйте. Удалите клинышки, обработайте излишки и отполируйте доступным способом.
6
Восстановление дефекта II класса с уменьшением неблагоприятной роли полимеризаиионной усадки
Наша жизнь была бы гораздо проще, если бы композитные материалы, повсеместно распространённые в стоматологии, не обладали бы одним из неблагоприятных свойств: полимеризаиионной усадкой.
Полимеризационная усадка, составляющая примерно 3% объёма и 1% длины, является одним из основных недостатков, приводящих к неудачам: разгерметизация и вторичный кариес в области десневого и полостно-поверхностного края, послеоперационная боль, полная потеря связки с зубом и выпадение пломбы.
Понимание процесса, происходящего при полимеризации, может снизить неблагоприятный эффект.
Изменение объёма, как результат усадки, протекает различно у самополимеризующихся и светополимеризующихся материалов. Усадка светополимеризующихся композитов происходит от отдалённых слоёв к поверхностным по направлению к источнику света. Она протекает быстрее во времени, и межрадикальные связи образующегося полимера подвергаются быстрому стрессу, оставаясь в напряжённом состоянии. Клинически это приводит к послеоперационной чувствительности, когда пациент жалуется на резкую боль при накусывании, характерной для отрыва композита, увлекающего за собой гибридный слой, оставляя дентинные канальцы открытыми. При этом также часто наблюдается "протечка" в области соединения композита с эмалью в области десны и остальных участков эмали. Следует учесть, что сила, требуемая для такого отделения в области пульпарного дна, составляет примерно 21 МРа.
