Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Фтор обеспечивает противокариозную защиту тремя путями:
1. Снижает растворимость эмали кислотой за счёт конверсии гидроксиапатита в менее растворимую форму фторапатит.
2. Непосредственно влияет на зубные налёт и бляшки, снижая возможность бактерий производить кислоту.
3. Способствует реминерализации или восстановлению зубной эмали в тех местах, которые были деминерализованы под воздействием кислоты.
46
Максимальный эффект достигается при воздействии фтора на всех стадиях развития зубов как системно, так и местно. Оптимальной концентрацией фтора в воде является 0,7-1,2 мг налитр (или 0,7-1,2 ppm), что эффективно снижает случаи кариеса и в то же время не приводит к передозировке и флюорозу. В США, в большинстве штатов, проводится фторирование воды в этих пределах, исключая области, где фтор натурально содержится в достаточно высоких концентрациях в питьевой воде и требует подстройки до оптимальной концентрации. Содержание фтора в воде в пределах 1 ppm значительно снижает заболеваемость кариесом, что было доказано многими эпидемиологическими исследованиями, достигая уменьшение заболеваемости кариесом на 40-49 % для молочных зубов и на 50-59% для постоянных зубов. Исследования также показали, что если воздействие фтора прекращается, то кривая поражения кариесом поднимается вверх.
Избы ток фтора в питьевой воде выше допустимого предела и/или передозировка фтора в таблетках и т.д. может привести к флюорозу — косметическому недостатку, когда избыток фтора влияет на развитие зубов у детей в период от рождения до 5-летнего возраста, что приводит к их окрашиванию. По достижении этого возраста флюороз не возникает вне зависимости от дозировки. Передозировки и флюороза не может произойти при аппликационном применении фтора.
Кариес зубов продолжает быть наиболее распространённой и дорогостоящей проблемой, влияя на физическое, эмоциональное и социальное благополучие людей. Дети являются наиболее уязвимой группой, но и у пожилых людей кариес корней увеличивается резко, достигая 40 % — 56 %.
Для людей, живущих в местах, где фторирование воды не проводится, (|угористые пищевые добавки и фтористые аппликации являются незаменимой альтернативой. Местные аппликации очень эффективно воздействуют на эмаль прорезавшихся зубов и могут применяться в клинических или домашних условиях (рис. 1).
А. Аипликации в клинических условиях. DR.— Dental Resources (США) выпускает для этой цели фтористый препарат, содержащий 0,5% АПФ (APF — acidulated phosphate fluo-ride), содержащий в своей основе фтористый Натрий на кислотной гелевой
4 7
основе. Низкий PH (4.5) способствует протравливанию эмали для более активного проникновения ионов фтора. Препарат применяется дважды в год под наблюдением врача во время профилактических визитов следующим образом: после тщательной очистки зубов гель вводится на специальных ложках, которые располагаются одновременно на верхних и нижних зубах. Пациента просят сомкнуть зубы и оставаться в таком положении от одной до пяти минут. Продолжительность зависит от степени поражения, количества новых инцидентов за год, наличия или отсутствия фторирования воды в данном месте. Гель содержит различные пищевые добавки, придающие приятный вкус. При аппликациях нужно следить за тем, чтобы ребёнок не глотал массу, подставив почковидный тазик для стекания слюны. В сочетании с профилактической чисткой зубов процедура снижает поражение зубов кариесом приблизительно на 30-40 %.
Б. Фтористые полоскания для домашнего употребления. Для этих целей DR — Dental Resources (США) выпускает концентрат фтористого натрия (NaF). Содержимое концентрата, разбавленное в ~ 1 литре, воды даёт 0,2 % NaF и применяется для полоскания по 30 с дважды в неделю, а в ~ 4 литрах — 0,05 % для каждодневного полоскания после тщательной чистки зубов. Исследования показывают снижение кариеса на -40 % и особенно эффективно для детеіі младшего возраста, когда прорезающиеся зубы абсорбируют больше ионов фтора. Полоскания должны проводиться под контролем родителей во избежание проглатывания раствора маленькими детьми.
Профилактика кариеса препаратами фтора в домашних и клинических условиях представляет собой простую и экономичную форму обслуживания, являясь строительным блоком успешной практики, где пациенты видят результат ваших вмешательств и с удовольствием оплачивают ваши услуги. Взяв под контроль безудержный поток кариеса, вы сможете сосредоточиться на других аспектах нашей профессии, способной сегодня принести вам моральное и материальное удовлетворение.
48
Взаимоотношения с пациентом
Привлечение новых пациентов в практику и их удержание — повседневная задача каждого врача или лечебного учреждения. Для этого используются различные модели маркетинга, о чём написано множество книг и статей. В меньшей степени исследуются вопросы взаимоотношений между врачом, его сотрудниками и пациентом. Мой взгляд, основанный на понимании ментальности "советского" и "постсоветского" человека и соизмерении его с общепринятыми ценностями, распространёнными на западе, на эту проблему отличается от всего того, что я до сих пор встретил в "постсоветских" публикациях.
