Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
94
Глава 5. Руководство и эффективное управление
проблем, а также для разрешения противоречий, неизбежно возникающих при осуществлении подобных реформ31. Органы здравоохранения и министерства здравоохранения, играющие первостепенную роль, должны объединить полномочия политических органов по принятию решений, рациональный подход научного сообщества, приверженность профессиональных кадров, а также ценности и ресурсы гражданского общества32. Этот процесс требует времени и сил (вставка 5.2). Не следует строить иллюзий относительно возможности достижения полного единодушия при формировании политики в области ПМСП, поскольку в нем действует слишком много противоречивых интересов. Однако, как свидетельствует опыт, легитимность политического выбора в меньшей степени определяется наличием всеобщего согласия, чем справедливостью и прозрачностью процедур'33,34,35.
Без структурированного диалога с участием заинтересованных сторон существует опасность того, что политический выбор будет присвоен группами, представляющими определенные интересы, будет зависеть от смены политических кадров или непостоянства со стороны доноров. Отсутствие общественного согласия также значительно затрудняет эффективное взаимодействие с заинтересованными сторонами, чьи интересы расходятся с вариантами, выбранными при реформировании ПМСП. В борьбе за ресурсы общества конкурируют другие сектора: для “медико-промышленного комплекса”36 реформа ПМСП может означать переориентацию производственной стратегии; для крупных предпринимателей, например в табачной промышленности или среди производителей алкоголя, эффективная реформа ПМСП представляет прямую угрозу.
Эффективный политический диалог
Институциональные возможности для ведения продуктивного политического диалога - это не нечто данное. Обычно они ослаблены в странах, где намеренно либо в результате бездействия в подходе к разработке политики в области здравоохранения превалирует принцип невмешательства государства. Даже в странах с развитыми и хорошо финансируемыми системами здравоохранения существует возможность - и необходимость - более системных и институализированных подходов: если между органами
здравоохранения и медицинскими учреждениями переговорный процесс зачастую хорошо отлажен, то в отношении других заинтересованных сторон он гораздо слабее и обычно ограничивается обсуждением вопросов распределения ресурсов для предоставления услуг. Политический диалог необходимо строить. Как это делать во многом зависит от конкретных обстоятельств и исходных условий. Опыт стран, сумевших ускорить реформы ПМСП, свидетельствует о наличии трех общих элементов эффективного политического диалога:
¦ понимание важности использования информационных систем в интересах реформы
ПМСП;
¦ систематическое внедрение инноваций;
¦ обмен положительным опытом.
Использование информационных систем для укрепления политического диалога
Политический диалог по вопросам реформ ПМСП нуждается в информационном обеспечении, и не только за счет получения более качественных данных, но также информации, отражающей отход от традиционных взглядов в отношении клиентов, сферы применения и структуры национальных систем медико-санитарной информации (рис. 5.3).
Многие национальные системы медико-санитарной информации, используемые для информационного обеспечения политики, можно охарактеризовать как закрытые административные структуры, через которые проходит ограниченный поток данных об использовании ресурсов, услугах и состоянии здоровья населения. Зачастую они применяются лишь в ограниченной степени должностными лицами национального и глобального уровня при разработке политических реформ. При этом мало используются наиболее важные данные, которые могут извлекаться с помощью других средств и из других источников (данные переписи населения, обследования расходов или мнения домохозяйств, научные учреждения, НПО, агентства медицинского страхования и т. д.), многие из которых находятся вне государственной системы или даже за пределами сектора здравоохранения.
Обычные данные, предоставляемые традиционными системами медико-санитарной информации, не могут удовлетворить возрастающий спрос на медико-санитарную информацию со стороны многочисленных заинтересованных групп.
95
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
¦
¦
¦
¦
Граждане нуждаются в упрощении доступа к своим собственным медицинским картам, из которых они могут почерпнуть информацию о ходе лечения и которые позволят им участвовать в принятии решений в отношении собственного здоровья и здоровья членов своей семьи или общины. Местные общины и организации гражданского общества нуждаются в получении более качественной информации в целях охраны здоровья своих членов, сокращения масштабов социальной изоляции и содействия равенству. Работники здравоохранения нуждаются в более качественной информации в целях повышения эффективности своей работы и совершенствования координации и интеграции оказываемых услуг. Политики нуждаются в информации о соответствии системы здравоохранения целям общества и о расходовании государственных средств.
