Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
93
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 5.2 Регулирование национального курса с помощью политического диалога: пример трех стран
В Канаде комиссия, изучающая будущее здравоохранения, проанализировала данные обсуждений в фокус-группах и результаты общественных слушаний. Различные заинтересованные стороны и группы общественности ясно продемонстрировали, какое значение канадцы придают равноправному доступу к высококачественным медико-санитарным услугам, которые должны оказываться исходя из потребностей и независимо от возможности их оплаты. В то же время комиссия должна была обеспечить, чтобы эта полемика подкреплялась фактическими данными ведущих политических экспертов о реальной ситуации в системе здравоохранения страны. Важнейшее значение придавалось доказательствам того, что государственное финансирование здравоохранения обеспечивает достижение целей не только в отношении справедливости, но также и эффективности, ввиду роста административных расходов, связанных с частным финансированием. Дискуссия о ценностях и соответствующие фактические данные затем были объединены в политическом докладе за 2002 год, в котором был определен курс на развитие быстро реагирующей, устойчивой и финансируемой государством системы ПМСП, которая рассматривалась как “высшее проявление заботы канадцев друг о друге”37. Широкое использование политиками рекомендаций комиссии отражает эффективность основанного на фактических данных анализа и участия общественности.
В Бразилии первые семь национальных конференций Conferencias Nacionais de Saude, служивших платформой для национального политического диалога в секторе здравоохранения в 1941-1977 годах, четко придерживались подхода “сверху вниз” и касались только государственного сектора, при классическом продвижении от национальных планов к программам и расширению сети основных медико-санитарных услуг. Переломный момент наступил на 8-й конференции в 1980 году: число участников возросло с нескольких сотен до 4000, представляющих самые разные группы. Повестки дня этой и последующих конференций определялись в гораздо большей степени, чем прежде, такими ценностями, как демократичность, доступность, качество, гуманизация медикосанитарных услуг и общественный контроль. С 12-й национальной конференции в 2003 году начался третий этап консолидации: присутствовало 3000 делегатов, 80% из них были избранными, а в центре внимания находилось здоровье как право каждого и обязанность государства38.
Таиланд проходил через аналогичные этапы. Расширение охвата основными медико-санитарными услугами благодаря принятию министерством здравоохранения упреждающих мер, пролоббированных Ассоциацией сельских врачей, привело к тому, что в 1992 году было объявлено о начале Десятилетия развития центров здоровья. После экономического кризиса 1994 года сотрудники министерства начали мобилизацию сил гражданского общества и научных кругов для решения задач обеспечения всеобщего охвата, собрав в 1997 году несколько тысяч делегатов на Первый форум по реформе здравоохранения. Вскоре после этого были налажены связи с политическими кругами и была принята смелая программа обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты, получившая название “политика 30 бат”39. С принятием в 2007 году Национального закона о здравоохранении участие заинтересованных сторон было институализировано путем создания Национальной комиссии по здравоохранению, в которую входят специалисты в области медицины, представители гражданского общества и политики.
защиты своих интересов. Министерства здравоохранения также далеко не однородны: отдельные личности и программы конкурируют в борьбе за влияние и ресурсы, еще более затрудняя продвижение преобразований. Эффективная функция посредника в области здравоохранения должна прийти на смену существовавшим в прошлом чрезмерно упрощенным моделям управления и использовать новые механизмы политического диалога с участием многих заинтересованных сторон с целью выработки стратегических направлений реформ ПМСП28.
Основой политического диалога является участие ключевых заинтересованных сторон. По мере модернизации стран их граждане придают все большую значимость таким ценностям, как подотчетность обществу и участие. Во всем
мире рост благосостояния, интеллектуального уровня и социальных взаимосвязей сопровождается возрастающим стремлением населения к расширению своего участия в принятии реше-
о 29
ний в отношении того, что происходит у них на рабочих местах или по месту жительства -отсюда необходимость ориентации на человека и участия местных общин, - а также влияющих на их жизнь важных государственных решений -что подчеркивает важность привлечения гражданского общества к общественному обсуждению политики по вопросам здравоохранения30.
Другой довод в пользу политического диалога состоит в том, что реформы ПМСП требуют широкого обсуждения вопросов политики с целью учета ожиданий различных заинтересованных сторон, оценки потребностей, спроса и будущих
