Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Отказ от регулирования и его последствия
Во многих социалистических и постсоциалисти-ческих странах, переживающих экономическую перестройку, государство решительно отказалось от своей прежней главенствующей роли в области охраны здоровья. Отмена государственного регулирования сектора здравоохранения в Китае в 1980-е годы и последующий резкий рост оплаты медицинских услуг из личных средств пациентов
представляли именно такой случай, который служит предостережением для остального мира11. Резкое ухудшение в предоставлении медикосанитарных услуг и социальной защиты, особенно в сельских районах, привело к заметному замедлению роста ожидаемой продолжительности жизни11,12. Это заставило Китай пересмотреть свою политику и восстановить руководящую роль правительства, и этот процесс еще далек от завершения (вставка 5.1)13.
Аналогичный сценарий отказа от регулирования наблюдался во многих странах Центральной и Восточной Европы и Содружества независимых государств (ЦВЕ-СНГ). В начале 1990-х годов государственные расходы на цели здравоохранения снизились настолько, что управление базовой системой стало практически невозможным. Это привело к значительному снижению уровня продолжительности жизни17. Катастрофическое увеличение расходов на медикосанитарные услуги стало одной из главных причин бедности18. В последнее время уровень финансирования стабилизировался или даже вырос, но существенных улучшений в показателях здоровья населения пока не последовало, а социально-экономическое неравенство в области здоровья и доступа к медико-санитарным услугам возрастает. Фактические данные и тенденции, связанные с этим ростом, а также расширение применения механизмов неофициальной оплаты медико-санитарных услуг свидетельствуют, что возвращение к регулированию все еще происходит не в достаточной степени.
В других странах, и наиболее заметно в странах с низким уровнем доходов и неустойчивой экономикой, отсутствие или отход государства от исполнения своих функций в области охраны здоровья населения отражает более широкий контекст застоя в экономике, политического и социального кризиса и слабости государственного управления19. В таких условиях государственное руководство зачастую становится недееспособным и деинституализируется20, проявляя слабость, которая усугубляется отсутствием финансовых рычагов для управления сектором здравоохранения. Глобальная политика в области развития часто углубляет трудности, с которыми сталкиваются правительства, принимая на себя соответствующие функции, по двум причинам.
¦ В глобальной повестке дня в области развития в 1980-х и 1990-х годах преобладала обеспокоенность в связи с проблемами, создаваемыми
91
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 5.1 Отказ от государственного регулирования в Китае и возвращение к нему
В течение 1980-х и 1990-х годов уход государства из сектора здравоохранения привел к тому, что все большему числу китайских домохозяйств пришлось столкнуться с катастрофически высокой стоимостью медицинского обслуживания. В результате миллионы семей как в сельских, так в городских районах оказались неспособными нести такие затраты и были фактически исключены из сферы медико-санитарной помощи. В городах государственная система страхования (ГСС) и система страхования по месту работы (СМР) прежде охватывали полным либо частичным медицинским страхованием более половины населения. Однако под воздействием ускорения экономических преобразований в 1990-е годы структурные недостатки этих систем достигли критического уровня. Доля городского населения Китая, вообще не охваченного медицинским страхованием или программами страхования от болезней, увеличилась с 27,3% в 1993 году до 44,1% в 1998 году’4. К концу века платежи за счет личных средств составляли свыше 60% затрат на медико-санитарные услуги. Кризис активизировал усилия по развороту этой тенденции в обратном направлении: схемам объединения ресурсов и предоплаты способствовало введение в 1998 году Базового медицинского страхования (БМС) для работающих горожан.
Финансируемое за счет обязательных взносов рабочих и служащих БМС призвано заменить собой старые системы ГСС и СМР. БМС направлено на расширение охвата при относительно небольших объемах пособий, увязываемое с эластичностью, которая позволяет разрабатывать различные виды “пакетов” в соответствии с местными потребностями участвующих муниципалитетов. По структуре БМС делится на две части: личные сберегательные счета и общественные объединенные фонды. В общих чертах финансовые отчисления из заработной платы работника поступают на его или ее индивидуальный сберегательный счет, тогда как отчисления работодателя делятся между индивидуальными сберегательными счетами и общественным объединенным фондом в различных процентных долях в зависимости от возрастной группы, к которой принадлежит работник.
Финансовые средства в новой системе БМС объединяются на муниципальном или городском уровне, а не по отдельным предприятиям, что значительно укрепляет потенциал для распределения рисков. Каждый муниципальный орган власти разрабатывает собственные правила использования средств индивидуальных сберегательных счетов и общественных объединенных фондов (двух структурных элементов системы). Индивидуальные сберегательные счета покрывают стоимость амбулаторных медико-санитарных услуг, а общественный объединенный фонд предназначен для покрытия расходов на лечение в стационарных учреждениях’4.
