Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
71
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
и социальных условий, более или менее благоприятных для здоровья. Например, возможность легальных абортов одновременно определяет процент небезопасных абортов и связанный с ними уровень смертности6. В Южной Африке изменение законодательства содействовало расширению доступа женщин к различным вариантам предупреждения и прерывания нежелательной беременности, в связи с чем смертность в результате аборта упала на 91%7. Меры государственной политики могут предвосхищать будущие проблемы. В Бангладеш, например, в 1970 году погибло 240 тыс. человек в результате мощных циклонов и наводнений. При наличии программ готовности к чрезвычайным ситуациям и программ снижения риска в различных секторах количество жертв при сопоставимых или более сильных ураганах снизилось до 138 тыс. человек в 1991 году и до 4500 в 2007 году8,9,10.
В 23 развивающихся странах, на которые приходится 80% глобального бремени хронических болезней, 8,5 миллиона жизней могли быть спасены в течение десятилетия за счет 15-процентного сокращения потребления пищевой соли благодаря добровольному снижению изготовителями содержания соли в продуктах питания и устойчивой кампании в средствах массовой информации, стимулирующей изменение рациона питания. Осуществление четырех мер, предусмотренных в Рамочной конвенции по борьбе против табака (повышение налогов на табачные изделия; запрет на курение на рабочих местах; соответствующая требованиям конвенции упаковка, маркировка и кампании, повышающие осведомленность населения о вреде табака для здоровья; а также всеобщий запрет на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство), могли в течение десятилетия спасти от смерти еще 5,5 миллиона человек11. Как это часто бывает при рассмотрении социальных, экономических и политических факторов, отрицательно влияющих на здоровье, улучшения зависят от плодотворного сотрудничества между сектором здравоохранения и целым рядом других секторов.
Системная политика, согласованная с целями ПМСП
Растет осознание того, что при нарушениях в функционировании или несогласованности элементов системы здравоохранения страдают результаты ее деятельности в целом. Компоненты систем
здравоохранения, именуемые как “основные функции”17 или “элементы структуры”18, включают инфраструктуру, людские ресурсы, информацию, технологии и финансирование, и все они влияют на предоставление услуг. Эти компоненты не согласуются естественно и просто с планируемым направлением реформ ПМСП, содействующих обеспечению первичной помощи и всеобщего охвата: для достижения такой увязки необходимы целенаправленные и всесторонние политические меры.
Опыт содействия обеспечению основными лекарственными средствами проливает свет как на возможности, так и на препятствия на пути к осуществлению эффективных системных мер государственной политики в интересах ПМСП. С тех пор как в 1977 году ВОЗ установила Перечень основных лекарственных средств, он стал одним из главных стимулов разработки мер государственной политики в отношении лекарственных средств. Свыше 75% из 193 государств - членов ВОЗ в настоящее время сообщают о наличии у них государственного перечня основных лекарственных средств, и более 100 стран разработали национальную политику в отношении лекарственных средств. Как свидетельствуют результаты обследований, эти политические меры оказались эффективным инструментом обеспечения наличия и более рационального применения менее дорогостоящих и более безопасных лекарственных средств19,20. Именно такая политика была успешно разработана для поддержки ПМСП, и в результате получен опыт решения перекрестных задач обеспечения эффекта масштаба и взаимозависимости систем. Без таких мер потери в области охраны здоровья достигают грандиозных масштабов: почти 30 тыс. детей умирают ежедневно от болезней, которые могли бы быть легко вылечены, если бы у них был доступ к основным лекарственным средствам21.
Политика в области медикаментов указывает пути использования эффекта от увеличения масштаба организации. Безопасность, эффективность и качество медико-санитарной помощи имеют универсальные характеристики, благодаря которым они могут соответствовать глобально согласованным международным стандартам. Принятие и адаптация государственными органами этих глобальных стандартов эффективнее, чем изобретение собственных стандартов каждой страной. Принятие решений и создание механизмов закупок на общенациональном уровне могут привести
72
Глава 4. Государственная политика по охране здоровья населения ¦
к рациональному, основанному на рентабельности отбору лекарственных средств и обеспечить сокращение затрат за счет массовости закупок. Например, на рисунке 4.2 показано, как в Новой Зеландии благодаря централизованному контролю за закупками лекарств и их субсидированию был значительно улучшен доступ к основным лекарственным средствам при одновременном снижении цен на лекарства, отпускаемые по рецепту. В более широком масштабе транснациональные механизмы, такие как международные закупки вакцин, осуществляемые ЮНИСЕФ, Оборотный фонд ПАОЗ и Глобальный фонд финансирования противотуберкулезных препаратов, дают значительную экономию, а также гарантию качества, которую странам вряд ли удастся согласовывать самостоятельно22,23,24,25.
