Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
120
Глава 6. Направления дальнейших действий
трудозатрат глобальных органах при уменьшении нагрузки на дефицитные национальные ресурсы.
Развитие более структурированного и интенсивного межстранового сотрудничества по вопросам проведения обзоров политики в области ПМСП позволит получать более надежные международные сопоставимые данные о различиях в развитии систем здравоохранения, основанных на ПМСП, о моделях надлежащей практики и факторах, способствующих успешному проведению реформ ПМСП. В настоящее время подобная информация зачастую или отсутствует, или с трудом поддается сопоставлению, или устарела. Использование сетей экспертов и учреждений из различных регионов дает возможность для получения согласованных и надежных ориентиров для оценки прогресса и беспрепятственного доступа к международным (национальным) источникам информации, важной для мониторинга первичной помощи. Это может в значительной степени изменить характер руководства реформами ПМСП. Многообещающими шагами в этом направлении являются различные инициативы, такие как Мониторинг деятельности по оказанию первичной медико-санитарной помощи для Европы (PHAMEU)24, представляющий собой сеть учреждений и организаций из 10 государств - членов Европейского союза, или Региональная сеть по вопросам равенства в уровне здоровья (EQUINET)25, сеть специалистов, членов гражданского общества, политиков и государственных чиновников в Южной Африке.
Своей разработки ждет обширная повестка дня по научным исследованиям, обладающая колоссальным потенциалом по ускорению реформ ПМСП (см. вставку 6.3). Пока же доля расходов на здравоохранение, выделяемая на определение наиболее эффективных методов, например, на исследование медицинских услуг, составляет менее 0,1% общих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах, стране, которая направляет самую большую долю (5,6%) ее расходов на здравоохранение на биомедицинские исследования26. Еще один разительный пример свидетельствует о том, что только 2 млн. долл. США из 390 млн. долл. США в виде грантов, предоставляемых 32 странам в рамках программы ГАВИ по укреплению систем здравоохранения, было ассигновано на исследовательскую деятельность, несмотря на то что странам было рекомендовано сделать это. Вряд ли какой-либо другой сектор экономики стоимостью 5 триллионов международных долларов довольствовался бы такими ничтожными инвестициями в исследования,
Вставка 6.3 От разработки нового продукта к его внедрению на местах: исследование как связующее звено27
Осуществляемая на базе ВОЗ Специальная программа по научным исследованиям и подготовке кадров в области тропических болезней (ТБИ) является первым исследованием, результаты которого используются при разработке политики и практики. Проводимые при поддержке этой программы исследования позволили впервые широко документально подтвердить эффективность применения обработанных инсектицидом противомоскитных сеток для предупреждения малярии в середине 1990-х годов при проведении многострановых многоцентровых контролируемых исследований. После проверки в конце 1980-х годов результатов применения лекарства Ивермектин для лечения онхоцеркоза, или “речной слепоты”, программа ТБИ вместе с Африканской программой борьбы с онхоцеркозом приступила к изучению того, как наилучшим образом обеспечить массовое распределение этого препарата на местах. В результате этого появилась проверенная и точно отлаженная общерегиональная система для “контролируемого общиной лечения” речной слепоты, которая характеризуется как “одна из самых триумфальных кампаний в области здравоохранения, когда-либо проводившихся в развивающихся странах”28.
Сегодня, в связи с тем, что глобальное медицинское сообщество отходит от принципа вертикального управления в борьбе с болезнями, изучение методов проведения подобных операций способствует изменениям. Проведенные в последнее время при поддержке ТБИ крупномасштабные контролируемые исследования 2,5 млн. человек в 35 округах медицинского обслуживания в трех странах продемонстрировали, что контролируемые общиной методы лечения, разработанные в целях борьбы с речной слепотой, могут использоваться в качестве платформы для комплексного осуществления целого ряда мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи, включая распределение прикроватных противомоскитных сеток, лечение малярии и другие основные меры охраны здоровья, степень охвата которыми значительно увеличилась. Например, надлежащее противомалярийное лечение получили вдвое больше больных детей, причем охват, в среднем, превысил 60%. Партнерства, создаваемые со странами региона, а также другими государственными и частными учреждениями и организациями гражданского общества, особенно важны для обеспечения финансирования и проведения таких исследований. Согласно современной концепции, необходимо сделать исследование методов проведения операций еще более важным пунктом глобальных повесток дня в области исследований, с тем чтобы новые продукты могли наконец приводить к желаемым результатам в отношении здоровья посредством внедрения более целесообразной системы первичной медикосанитарной помощи. Тогда можно будет с помощью обмена знаниями и сотрудничества на глобальном, региональном и местном уровне эффективно решать застарелую проблему таких смертельно опасных заболеваний, как малярия.
