Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Рост доверия может привести к возникновению благотворной взаимозависимости между уве-
личением спроса и улучшением предложения (вставка 6.2). Рост доверия в результате создания такой взаимозависимости является важнейшим условием достижения социального и политического консенсуса по вопросу инвестиций в более разумную государственную политику, осуществляемую в различных секторах. Разработка эффективной политики в области продовольственной безопасности, образования и отношений между сельскими и городскими районами имеет решающее значение для охраны здоровья и достижения равенства в уровне здоровья: степень влияния сектора здравоохранения на эту политику в значи-
119
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
тельной степени зависит от ее результативности в предоставлении качественной первичной медикосанитарной помощи.
Мобилизация движущих сил реформы
При всем разнообразии национальных условий, в рамках которых реформы первичной медикосанитарной помощи должны найти свое конкретное выражение, решающую роль играет процесс глобализации. Он изменяет баланс между международными организациями, национальными правительствами, негосударственными структурами, местными и региональными властями и отдельными гражданами.
Эти широкие изменения не могут не сказаться на состоянии здравоохранения в мире. За последние 30 лет традиционное национальное государство и архитектура многосторонних отношений претерпели преобразования. Быстро растет число организаций гражданского общества, появляются государственно-частные партнерства и глобальные информационно-пропагандистские сообщества, связанные с решением конкретных задач здравоохранения. Правительственные органы работают вместе с научно-исследовательскими организациями и консалтинговыми фирмами, а также с негосударственными транснациональными учреждениями, фондами и НПО, которые действуют в глобальном масштабе. Появляются национальные диаспоры, которые обладают значительными ресурсами и влиянием благодаря переводам денег - в объеме примерно 150 млрд. долл. США в 2005 году, - что мешает росту иностранной помощи на цели развития. Незаконные глобальные сети поставили на коммерческую основу торговлю фальсифицированными лекарственными средствами или удаление токсичных отходов, и сегодня они имеют ресурсы, которые позволяют им использовать в своих интересах и подрывать потенциал государственных органов. Власть переходит от национальных правительств к международным организациям и в то же время к субнациональным организациям, включая разнообразные местные и районные органы самоуправления и неправительственные учреждения2-.
Эта новая и нередко хаотичная усложненность представляет особую трудность, в частности для органов здравоохранения, которые в своем выборе колеблются между неэффективной и зачастую контрпродуктивной командноадминистративной системой управления и опасной политикой невмешательства со стороны государства. Вместе с тем это также несет с собой
новые общие возможности для инвестирования в потенциал руководства и посредничества в проведении политики реформ путем мобилизации знаний, трудовых ресурсов и населения.
Мобилизация производства знаний
Проведение реформ ПМСП можно ускорить и направлять по правильному пути с помощью обзоров политики в сфере ПМСП, которые позволяют мобилизовать творческую фантазию, интеллектуальный потенциал и изобретательность организаций. Существует технология проведения обзоров политики22, но необходимо их более четко сформулировать. Они должны быть переориентированы на мониторинг хода осуществления каждого из четырех взаимосвязанных пакетов реформ ПМСП; на выявление, по мере их возникновения, технических и политических препятствий для их прогресса; и на обеспечение элементов, позволяющих при необходимости корректировать ход реформ.
В глобализирующемся мире при проведении обзоров политики в области ПМСП можно использовать преимущества сетей сотрудничества внутри стран и между ними в целях создания критической массы, способной привести к необходимым реформам и способствовать их осуществлению. Действительно, собственные учреждения многих стран не обладают техническим опытом, контекстуальными знаниями и необходимым потенциалом для беспристрастного анализа, который требуется при обзорах политики в области ПМСП. Открытые, представительные и опирающиеся на сотрудничество структуры, такие как латиноамериканские модели обсерваторий23, могут в значительной мере способствовать использованию всего разнообразия национальных ресурсов. Такие модели также дают возможность извлечения дополнительных преимуществ из международного сотрудничества и для преодоления ограничений внутреннего потенциала отдельных стран. Сегодня директивные органы чаще обращаются к иностранному опыту, чем в прошлом, и они используют его для ведения национального политического диалога на основе новых подходов и более надежных данных о том, какие модели работают, а какие нет22. Встраивание национальных институтов в региональные сети, которые сотрудничают в проведении обзоров политики в сфере ПМСП, дает возможность для создания фонда технических знаний и информации. Важно, что это может способствовать созданию региональных механизмов обеспечения более эффективного представительства в важных, но требующих больших
