Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Правительства могут сделать больше для поддержки сектора здравоохранения в этих условиях. Страны с низкозатратной медленно растущей экономикой здравоохранения выделяют лишь незначительную долю своих государственных доходов на здравоохранение. Даже странам Африки к югу от Сахары, которые добились прогресса, выделяя в среднем 8,8% государственных расходов на здравоохранение в 2005 году, все еще далеко до достижения целевого показателя в 15%, установленного в Абуджийской декларации5. Достижение этого показателя позволит увеличить общий объем расходов на здравоохранение в регионе на 34%. Опыт последнего десятилетия свидетельствует о возможности быстрого увеличения доли государственных доходов, выделяемой на здравоохранение. Например, под воздействием растущего давления со стороны широкого ряда гражданских и политических движений общие государственные расходы на здравоохранение в Индии - и особенно на развитие первичной медико-санитарной помощи, - как ожидается, вырастут в три раза в течение следующих пяти
117
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
лет17. В другом случае министерство здравоохранения Бурунди в четыре раза увеличило свой бюджет в период между 2005 и 2007 годами, успешно воспользовавшись средствами, которые стали доступны в результате снижения задолженности в рамках Расширенной инициативы в отношении бедных стран с высоким уровнем задолженности (ХИПК). В среднем в 23 странах на завершающем этапе осуществления инициативы по ХИПК и Многосторонней инициативы по облегчению бремени задолженности (МДРИ) годовая экономия от списания задолженности по линии ХИПК в течение 10 лет после установления соответствия квалификационным требованиям составит сумму, эквивалентную 70% государственных расходов на здравоохранение на уровнях 2005 года18. Только часть этих денежных средств будет направлена на здравоохранение, но даже это значительно повысит финансовый вес органов общественного здравоохранения.
Увеличение ресурсной базы - не единственный источник создания новых возможностей. Преобладавшие до сих пор экспериментальные проекты в настоящее время сменяются в большей степени систематическими действиями по достижению всеобщего доступа, хотя нередко это касается одного мероприятия по охране здоровья или одной программы борьбы с каким-либо заболеванием. Такие программы большой социальной значимости, разработанные в отношении ЦРТ, вдохнули жизнь в ряд концепций, являющихся ключевыми для организации ориентированной на людей медицинской помощи. Среди них - настоятельная необходимость обеспечения всеобщего доступа к высококачественной и безопасной медицинской помощи без взыскания за нее денежных средств; значимость обеспечения непрерывной медицинской помощи и необходимость учета социальных, культурных и экономических условий, в которых живут все мужчины, женщины и семьи данной общины. Благодаря внедрению таких подходов, как Интегрированное ведение болезней подросткового и взрослого возраста (ИВБПВВ) и меры по охране здоровья на базе общины, осуществляемые в рамках Программы борьбы с онхоцеркозом (ПБО)1Э, интеграция становится реальностью. Глобальные инициативы стали делать меньший упор на программы борьбы с заболеваниями и начинают осознавать важность укрепления системы в целом, например посредством Программы укрепления систем здравоохранения Альянса ГАВИ, тем самым способствуя достижению большей согласованности прежде раздробленных инициатив. Значительно быстрее, чем предполагалось, и в
значительной степени под влиянием спроса распространяются информационные технологии, направленные на поддержку первичного звена медицинской помощи, например ведение медицинской документации в электронной форме. Меры по расширению масштабов лечения ВИЧ помогли выявить недостатки в основных звеньях систем, например, в управлении поставками диагностического оборудования и лекарственных средств, и установить контакты с другими секторами, такими как сельское хозяйство, учитывая настоятельную необходимость продовольственной безопасности. Осознание масштабов кризисной ситуации с кадрами обусловило разработку смелой политики и программ, включая перераспределение функций, дистанционное обучение и новые методы использования финансовых и нефинансовых стимулов.
В этих условиях задача заключается не в том, чтобы добиться большего с помощью минимума средств, но в том, чтобы использовать рост сектора здравоохранения для достижения большего. Объем неудовлетворенных потребностей в этих странах огромен, поэтому обеспечение доступности медицинских услуг по-прежнему остается основной задачей. Это требует постепенного внедрения врачебных участков - либо через организацию государственных служб, либо путем заключения договоров с НПО, или посредством того и другого. Однако с учетом сложности современных систем здравоохранения, в особенности в городских районах, но также и в других местах, необходима гибкая и творческая интерпретация этих организационных стратегий. В столицах многих африканских стран, например, почти или полностью исчезли государственные медицинские учреждения по оказанию первичной или даже вторичной медико-санитарной помощи, на
