Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Глава 5. Руководство и эффективное управление
всеобщего охвата воплотилась в конкретные
53
меры и правила53.
Этот взаимообогащающий процесс, связавший разработку политики с учетом практического опыта, полученного на местах, важен в силу нескольких причин:
¦ он использует богатый потенциал знаний и инновации в рамках сектора здравоохранения;
¦ смелые эксперименты на местах дают персоналу, работающему непосредственно с населением, руководителям системы и населению возможность увидеть воодушевляющую перспективу будущего системы здравоохранения, сформированной на основе принципов ПМСП. Благодаря этому преодолевается одно из самых серьезных препятствий на пути радикальных реформ в системе - неготовность населения поверить в реальность преобразований и в то, что изменения несут с собой не угрозу, а открывают возможности;
¦ увязывание разработки политики с опытом непосредственной работы с населением содействует формированию объединений и поддержке внутри сектора, без чего многообещающие реформы не будут устойчивыми;
¦ в такие процессы вовлекается общество как на местном, так и на общенациональном уровне, порождая потребность в изменениях, необходимую для формирования политической воли и поддержания темпов реформ.
Создание критической массы для осуществления преобразований
Для стимулирования открытых, основанных на сотрудничестве структур, которые поставляют для реформ сведения стратегического характера и внедряют инновации в масштабе всей системы здравоохранения, требуется критическая масса преданных делу и обладающих практическим опытом людей и учреждений. Они должны не
Рисунок 5.4 Взаимообогащение между инновациями на местах и разработкой политики в процессе реформирования здравоохранения в Таиланде
Мобилизация
и разработка
политики
Демонстрация,
¦И
Разработка
моделей на местах
99
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
только выполнять технические и организационные задачи, но и уметь найти баланс между гибкостью и согласованностью действий, адаптироваться к новым методам работы, обеспечивать доверие и легитимность54.
Однако зачастую такой критической массы людей и учреждений нет в наличии31. Учреждения в странах с низким уровнем доходов, которые десятилетиями игнорировались и не получали финансирования, вызывают особую озабоченность. Во многих случаях они не пользуются доверием и испытывают острую нужду в ресурсах, тогда как их ведущие сотрудники переходят в партнерские учреждения с более благоприятными условиями работы. Низкий уровень государственного управления усугубляет положение дел и сопровождается давлением со стороны международного сообщества, требующего сведения к минимуму государственного регламентирования, и несоразмерным влиянием донорского сообщества. В таких условиях традиционные меры укрепления потенциала руководства, которые характеризуются сильной зависимостью от внешней технической помощи, инструкций и подготовки, дали неудовлетворительные результаты (вставка 5.4). Их необходимо заменить более систематизированными и устойчивыми подходами в целях институционализации компетенций, опирающихся на имеющийся опыт и обменивающихся знаниями55.
Документальные свидетельства о постепенном наращивании индивидуальных и корпоративных навыков политического диалога и руководства найти трудно, но серия обширных интервью с руководителями секторов здравоохранения в шести странах показывает, что для формирования личной карьеры требуется совокупность трех решающих факторов56.
¦ В какой-то момент своей деятельности все они участвовали в осуществлении крупной отраслевой программы или проекта, в частности, в области основных медико-санитарных услуг. Многие из них указывают на это, как на этап становления: именно здесь они узнали о ПМСП, именно тогда у них сформировалась приверженность этой идее, и они стали налаживать важные связи и партнерские отношения.
¦ Многие стали участвовать в деятельности по планированию на общенациональном уровне, что укрепило их потенциал по генерированию и использованию информации, а также
способность налаживать связи и партнерские отношения. Немногие из них лично участвовали в крупных исследованиях или опросах, но те, кто принимал в них участие, обнаружили, что это дает возможность оттачивать навыки генерирования и анализа информации.
¦ Все указали на значение кооптации и наставничества со стороны старших: “Нужно начинать работу в качестве врача общественного здравоохранения и стремиться, чтобы тебя заметили в одной из структур, имеющих влияние на принятие решений в министерстве здравоохранения. После этого от ваших личных качеств и обучения на собственном опыте [зависит назначение на руководящую должность]56”.
Эти личные истории укрепления собственного потенциала подтверждаются более глубоким анализом факторов, которые способствовали росту институционального потенциала для руководства сектором здравоохранения в этих же странах. Из таблицы 5.2 видно, что главный вклад внесло обучение в рамках крупномасштабных программ развития систем здравоохранения, что подтверждает значение практического участия в решении проблем сектора здравоохранения усилиями партнеров. Следует отметить тот факт, что внедрение новых инструментов редко определялось как важный вклад, при этом респонденты не выделяли роли экспертов или подготовки.
