Как вернуть речь. Инсульт и нарушение речи - Визель Т.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Следует добавить, что чисто левополушарный или чисто правополушарный путь компенсации на практике встречается редко. В основном мы имеем дело со смешанным типом, когда участвуют оба полушария, хотя какое-то из них является ведущим. Понимание различий в основных типах компенсации позволяет объяснить, почему больной иногда может сказать что-нибудь сложное, а иногда не может произнести совсем простое, почему он не в состоянии повторить то, что сказал. Такая осведомленность убережет вас от ложных выводов о том, что больной упрямится, не хочет сосредоточиться или не вполне серьезно относится к занятиям. Такие замечания родственников больного приходится слышать, и нередко. Кроме того, понимание родственниками закономерностей восстановления нарушенных функций у данного больного способствует более правильному и, следовательно, продуктивному их участию в процессе обучения.
Для того чтобы определить виды квалифицированной специализированной помощи и правильно построить процесс восстановительного обучения, необходима точная диагностика речевого расстройства, выявление его структуры, общих закономерностей и индивидуальных особенностей. Эту диагностику осуществляют логопеды и специалисты-нейропсихологи (не просто психологи, а психологи, изучающие мозг и нарушения его деятельности).
Прежде чем проводить первичное обследование больного, нейропсихолог или логопед собирает подробный анамнез, т.е. данные о причинах болезни, ее характере, течении, видах помощи, которые уже были оказаны больному, изучает историю болезни, опрашивает родственников больного, а если это возможно, то и его самого. Нейропсихолог интересуется характером больного, особенностями поведения до заболевания, его профессией, склонностями, увлечениями. Он выясняет также обстановку в семье пациента до болезни и после, старается получить сведения о том, какую роль играл больной в семье до болезни и какая роль ему принадлежит в настоящий момент. Очень важно представить себе и ту установку, которую имеют члены семьи и сам больной относительно будущего, как они оценивают реальные возможности возвращения больного в жизнь.
Все это помогает сделать правильный прогноз, определить линию поведения с больным и объем необходимых и возможных направлений восстановительной работы.
На основании результатов тщательного нейропсихологического обследования больного выносится диагноз, в котором указаны:
• Какие высшие психические функции и как нарушены у больного.
• Какова форма речевого расстройства (афазия или дизартрия, вид афазии или дизартрии).
• Каковы особенности интеллектуально-эмоциональной сферы больного.
• Какова примерная мозговая локализация (топика) очага поражения.
• Преобладающий тип компенсации по каждой из нарушенных функций.
Соответственно этим данным нейропсихолог совместно с логопедом составляет программу восстановительного обучения.
В процессе работы с больным нейропсихолог в специализированном стационаре или поликлинике несколько раз проводит дополнительные обследования для контроля за темпами и качеством восстановления, а также в целях коррекции программ восстановительного обучения соответственно новому этапу.
Непосредственно восстановлением речевой функции занимается логопед. В переводе «логопед» означает «педагог по речи». Однако работа в области реабилитации требует от логопеда знаний не только по общей и специальной педагогике, но и по ряду смежных дисциплин: психологии, неврологии, лингвистике и др. Кроме того, логопед-афазиолог6 должен быть высококультурным и эрудированным человеком. Среди больных есть люди различного интеллектуального уровня, включая очень высокий. Логопед же не может успешно работать, не завоевав сразу, с первых занятий, авторитет у больного. В профессиональные качества логопеда должно входить умение располагать к себе людей, устанавливать предельно доверительные отношения.
Выбор наиболее эффективных методов работы, определение их дозировок и рамок использования — это чисто профессиональная задача, решать которую может только специалист по восстановлению речи. Родственники же больного не могут по собственному разумению ни назначать больному лекарства, ни выбирать методы логопедической работы. Их обязанность — осознанно, аккуратно выполнять указания логопеда, помогать больному готовить задание к следующему занятию, стимулируя его к активной речевой деятельности.
Существует мнение, что неправильно подобранными лекарствами можно навредить больному, а неправильно подобранные методы логопедической работы якобы безвредны. Это неверно. Применение неподходящих логопедических приемов может привести к серьезным отрицательным последствиям. Одно из них состоит в том, что больной разуверится в успешности обучения вообще, и его активность резко снизится вплоть до полного отказа от занятий. Другие последствия выступают в виде помех, тормозов для дальнейшей работы. Так, например, видя, что больной в состоянии повторять за кем-нибудь слова, и радуясь этой появившейся возможности, родственники начинают усиленно побуждать его к доступной повторной речи, не требуя от него собственных слов, самостоятельной речи. Чрезмерные старания в этом направлении могут привести к тому, что у больного разовьется иждивенческий подход к речи, он не будет настроен на мобилизацию собственных ресурсов. Приведенный пример только один из многочисленных примеров неправильного подхода к логопедической работе из-за непонимания ее сущности и серьезности. Можно привести много примеров, которые убеждают в том, что логопедические методы, их выбор и применение — дело чрезвычайно сложное и тонкое.
