врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Коарктация грудной аорты встречается редко—1—2 раза на 200 коарктаций.
Коарктация брюшной аорты имеет ту же клиническую картину, что и сужение дуги аорты (рис. 158, 159, 160).
Под нашим наблюдением находился больной К-, 35 лет, с коарктацией брюшной аорты. Сужение располагалось над отхождением почечных сосудов. Во время операции (Л. А. Вишневский) выяснилось, что обходной сосуд, соединяющий престеноти-
271
чесмій и постстенотіичеокий участки, «мел диаметр 14 мм и по локализации соответствовал следующим расширенным сосудам: a. mesenterica superior — a. colica media — arcus Riolani—a. colica sinistra — a. mesenterica inferior — дистальная часть брюшной аорты. Ввиду склероза и обызвествления верхнего отдела брюшиой аорты резекция аорты не произведена, операция закончилась диагностической лапаротомией. В 1959 г., через 4 года после лапаротомми, ,на 39-м году жизни больной скончался от кровоизлияния ,в мозг
Рис, 158. Схема обходных путей при облитерации брюшиой
аорты.
1 — a. gastrica sinistra; 2 — a. gastroduoderalis; 3 — a. colica media; 4 — a colica sinistra; 5 — a. mesenterica inferior; 6 — aorta abdominalis.
Коарктация брюшной аорты так же встречается редко, 1—2 іраза на 200 коарктаций другой локализации.
Прогноз при коарктации аорты неблагоприятный. Значительная часть больных погибает в младенческом возрасте. Если успевают развиться коллатеральные сосудистые пути, то больные могут жить до 30—40 лет и более. По даиным М. Абботт, 60—70% больных погибают в возрасте до 40 лет. Райфеиистен (Reifenisten, 1959) приводит следующие данные о причинах смерти больных кэарктацией аорты разрыв аорты—в 23 случаях, эндокардит—в 22, декомпенсация желудочка — в 18, нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияние, тромбоз) — в 11.
272
Хирургическое лечение. Для хирургического лечения больных коарктацией аорты предложены и применяются в клинической практике несколько операций.
Результаты хирургического лечения коарктации можно считать хорошими. По данным Крафорда (1959), из 197 оперированных больных в возрасте от 3 до 46 лет умерло 10 человек во время операции или в послеоперационном іпериоде. Причины смерти следующие: разрыв шва — в 4 случаях, кровотечение из других участков — в 3, фибрилляция желудочков— в одном, шок во время операции — в одном, причина неизвестна— в одном.У последнего больного был узелковый периартериит, смерть наступила на 40-й день после операции. Двое больных умерли в поздние сроки после операции: один от декомпенсации, у другого, кроме коарктации, имелся подклапанный стеноз аорты.У боль ных, перенесших опера цию, получен хороший результат.
При решении вопроса о хирургическом лечении необходимо учитывать анатомические условия, т. е. техническую возможность выполнения
операции, возраст боль рис 15д Ретроградная аортография. Над почечными КОГО, наличие дополни- сосудами аорта непроходима,
тельных аномалий, состояние миокарда, недостаточность кровообращения, эндокардит и приобретенные пороки клапанов сердца. При расположении сужения между безымянной и левой сонной артериями, между левой сонной и левой подключичной артериями для выполнения операции необходимо обеспечить кровоснабжение головного мозга
Успех операции зависит от степени склероза и кальцинации стенок престенотическото участка аорты. В возрасте старше 20 лет встречается такое обызвествление аорты, при котором стенка крошится в момент наложения швов. Степень кальцинации определяют томографией, рентгенографией с введением фотопленки в пищевод в форме трубочки на зонде. В трудных случаях рентгенографию делают во время операции. Для этого фотопленку в стерильной кассете укладывают вплотную к аорте, рентгеновы лучи направляют со стороны спины.
При наличии боталлсва протока или дефекта межжелудочковой перегородки во второй стадии, когда происходит сброс венозной крови в аорту, операция противопоказана.
В первой стадии, -при отсутствии цианоза, операция целесообразна с одновременной ликвидацией боталлова протока и дефектов перегородок.
18 Врожденные пороки сердца
273
Из приобретенных заболеваний противопоказаниями .к операции являются: наличие глубоких изменений миокарда (диффузный миэфиб-роз, перенесенные инфаркты миокарда), эндокардит, приобретенные пороки клапанов сердца, признаки декомпенсации левого (приступы отека легких) или правого (отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит и др.) желудочка.
Рис. 160. Фотография ободочной кишки и обходного сосуда, расширенного до диаметра 16 мм
ДВОЙНАЯ ДУГА АОРТЫ
Двойной дугой аорты называют такую аномалию развития, при которой, кроме основной дуги аорты, в сформированном организме сохраняется эмбриональная закладка второй дуги (рис. 161, 162).
В условиях аномального развития сохраняются обе дуги аорты, причем в сформированном организме они или имеют одинаковый диаметр, или одна из них по величине диаметра является основной, а вторая значительно отстает в развитии, превращаясь в добавочную дугу аорты.
