Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 77

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 112 >> Следующая

Аускультация, за редким исключением, весьма характерна. Во втором межреберье-слева от грудины выслушивается грубый жужжащий, «машинообразный» шум, захватывающий обе фазы сердечных сокраще-
17 Врожденные пороки сердца
257
\ний, как систолу, так и диастолу (,рис. 151, а). Такой типичный шум при открытом артериальном протоке встречается у 94% больных. Он может отсутствовать в тех случаях, когда имеется выраженная сердечная нс-
'20 лгмрт. ст.
Рис. 151.
а — электрокардиограмма в I отведении, фонокардиограмма н давление в полости правого желудочка и легочной артерии у больной Б., 8 лет, страдающей незаращением артериального протока. На фонограмме — непрерывный систоло-днастолический шум. Величина внутрисердечного давления не повышена (20 мм), б — электрокардиограмма в I отведении и давление в легочной артерии и в правом желудочке у больного М., 10 лет, с открытым артериальным протоком, осложненным легочной гипертензией. Обращает на себя вниманне характерный вид кривых давлення: вершина кривой расположена в конце фазы изгнания.
достаточность, бактериальный эндокардит или резкая легочная гипертензия без шунта. Кроме того, шум очень часто не выслушивается у детей раннего возраста (1—2 лет), :пока ,не выражена разница давления в аорте и легочной артерии.
Второй тон на легочной артерии акцентуирован, иногда расщеплен. При задержке дыхания на вдохе шум обычно уменьшается, на выдо-
258
хе — усиливается (симптом Валысальвы). Шум усиливается также при надавливании .на брюшную аоірту .в ‘Верхнем ее отделе. Довольно постоянным 'признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление наряду с (нормальными цифрами систолического. Пульсовое давление обычно .повышено от 60 до 100 мм рт. ст. При большом диаметре .протока наблюдается пульсация сонных артерий, высокий и скорый пульс. Описаны случаи афонии .'вследствие паралича возвратного нерва, сдавленного между расширенным протоком и аортой.
Электрокардиографические данные в большинстве случаев указывают на нормограмму. При нагрузке левого сердца на электрокардиограмме появляются изменения, характеризующие преобладание электрической активности левого желудочка (рис. 151,6). Прогрессирующая же легочная гипертензия и значительное повышение давления в правом желудочке сердца приводят в ряде случаев к отклонению электрической оси сердца вправо.
Рентгенологическое исследование таких больных не может являться основным показателем в диагностике этого порока, но оно оказывает большую помощь в постановке диагноза. При подозрении на інезара-щение артериального протока на рентгеновских снимках следует обращать внимание .на следующее: 1) увеличенный левый желудочек; 2) увеличенное левое предсердие; 3) расширенную легочную артерию; 4) усиленную пульсацию левого желудочка и легочной артерии; 5) «танцующие» корни легкого или расширение крупных сосудов легочных корней (рис. 152).
При каждом ударе сердца через левый желудочек и легочную артерию проходит увеличенный объем крови, что создает усиленную пульсацию этих структур. Выбухание легочной артерии вызвано поступлением большого количества крови из правого желудочка и из аорты. Избыток крови, .поступающей в малый круг кровообращения, вызывает переполнение его сосудов и, если митральный клапан недостаточно велик для пропускания этого объема ирови, то левое предсердие также увеличивается.
Таким образом, на основании описанной клинической картины, довольно характерной для открытого артериального протока, можно диагностировать порок, не прибегая к дополнительным методам определения характера сердечной аномалии.
В случаях «атипичных» протоков имеется также нарушение физического развития, бледность кожных покровов, слабость, резкое увеличение границ сердца. Все эти признаки заболевания появляются очень рано и быстро ведут к ухудшению общего состояния больных. Над сердцем вместо продолжительного систоло-диастолического шума во втором межреберье у них выслушивается только громкий систолический шум, который объясняется уравненным давлением в аорте и легочной артерии во время диастолы. Иногда же шум совсем отсутствует. Наиболее тяжелым проявлением этого порока является цианоз Нижней половины туловища вследствие перемены шунта.
Эти обстоятельства значительно затрудняют диагностику артериального протока.
Сочетание открытого артериального протока с другими пороками сердца встречается реже, чём незаращение протока в изолированном виде. Но встречается немало комбинаций открытого протока с дефектами 'межпредсердной и межжелудочковой перегородок, с тетрадой и пентадой Фалло, двойной дугой аорты, со стенозом легочной артерии, с врожденным митральным стенозом, и, наконец, наиболее часто,
17*
259
6
Рис. 152. Рентгенограмма и кимограмма больного С., 9 лет. Диагноз: незаращение артериального протока. Отмечается усиление легочного рисунка, пульсация корней легких, умеренное увеличение левого желудочка и левого предсердия.
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed