Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 75

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 112 >> Следующая

Девочка была переведена ,в Морозовскую больницу -по поводу токсического гриппа и через суткн скончалась.
Рис. 147. Контрастная ангиокардиограмма. Снимок сделан на 3-й секунде. Справа от восходящей аорты появилась тень сосуда, который оказался (по данным секции) общим стволом легочной артерии.
253
На секция: атрезия правого венозного отверстия, правое положение легочной артерии, двойная верхняя полая вена, не функционирующий 'рудиментарный правый желудочек, дефект межжелудочковой перегородки.
У второго больного тоже была атрезия правого венозного отверстия с парапозицией сосудов, но дуга аорты ^переходила через правый бронх. Приводим выписку из истории болезни.
Больной іМ., 3 лет 6 месяцев, поступил в 1959 г. по поводу врожденного’ порока сердца. Цианоз отмечен с первого дня рождения. Состояние мальчика тяжелое, циа-иоз резко выражен, одышка в покое, больной не ходит. В возрасте 2 лет было нару-
Рис. ІІ48. Ангиограмма больного М. Диагноз- правое положение легочной артерии в сочетании с атрезией правого венозного отверстия, переходом аорты через правый бронх и с незаращением артериального протока. Снимок сделан на 3-й секунде после начала введения контрастного вещества. а — восходящая аорта: б — легочная артерия.
шение мозгового кровообращения с правосторонней гемиплегией. В настоящее время’ имеется правосторонний ігемипарез. Мальчик не говорит. Имеются признаки перенесенного рахита.
При аускультации в четвертом межреберье у левого края грудины выслушивается систолический шум. В третьем 'межреберье выслушивается непрерывный систолодиастолический шум. II тон над основанием сердца ясный. Артериальное давление 95/60 мм рт. ст., вены шеи слабо пульсируют. Анализ крови: НЬ 1118%, эр. 8 330 000.
Электрокардиограмма: выраженное отклонение электрической оси сердца влево, удлинение электрической систолы, систолический показатель 56%.
Рентгенологическое исследование: прозрачность легочных полей повышена, сосуды корня легкого не пульсируют; сердце ,в передней проекции имеет шарообразную форму, талия его сглажена; сосудистый пучок очень широкий. Контрастная ангиокардиография (рис. 148): на 3-й секунде контрастное вещество заполняет верхнкзю полую вену, оба предсердия, левый желудочек и восходящую аорту, причем устье аорты смещено к левой границе сердца, а восходящая аорта направляется косо от левой границы се*рдца вверх и вправо, переходя через правый бронх; справа от .восходящей аорты расположен какой-то сосуд, также заполненный контрастным веществом.
Наличие диастолического шума можно было объяснить .незаращением боталлова протока.. Для уточнения диагноза больному была сделана аортография через сонную-артерию (рис. 1149), которая показала, что у него действительно имеется сообщение
254
между аортой и легочной артерией на уровне боталлова протока, правое положение легочной артерии и смещение устья аорты влево.
Диагноз: атрезия правого венозного отверстия с рудиментарным правым желудочком и уменьшением легочного кровотока, правое положение легочной артерии, не-заращеиие ¦боталлова протока. Учитывая недостаточную функцию боталлова протока, больному наложили анастомоз по Блелоку с трансплантатом с левой стороны (04/IV '1,959 г.) с хорошим клиническим результатом.
У остальных 3 больных диагноз пара,позиции сосудов подтвержден на операции или на секции.
Рис. 149. Аортограмма того же больного в передней проекции.
а — аорта с большим смещением устья влево и с переходом через правый бронх; б — легочная артерия с пра* вым положением, заполнившаяся контрастным веществом через открытый боталлов проток.
Таким образом, парапозиция сосудов, ил,и правое положение легочной артерии, является самостоятельной аномалией. Она может сочетаться с другими аномалиями — тетірадой Фалло, атрезией правого венозного отверстия, декстрокардией и др. При мал и чий іпарапозиции клиническая симптоматика основного порока может меняться и в том случае, если пара,позиция остается нераспознанной, намеченный план операции может оказаться ошибочным и (невыполним три выбранном: досту/пе.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ АОРТЫ НЕЗАРАЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА
Артериальный ороток (ductus arteriosus) анатомически представляет собой короткий сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию. Он отходит от верхнего края общего іствола легочной артерии, у места ее деления (в 82%) или от ее левой ветви (в 18%) и вливается в аорту напротив отхождепия от «ее левой подключичной артерии (рис. 150).
255
При правосторонней дуге аорты артериальный 'проток может сообщать правую ветвь легочной артерии и аорту, но это относится .к редким 'вариантам іпротока. Длина протока у іплоіда—10—12 мм, диаметр— 4—6 мм.
Гистологическое исследование стенки протока показало наличие в ней мышечных волокон и большого количества соединительной ткани, которая со временем разрастается. Мышцы, окружающие '.проток, располагаются в виде ножек 'подобно сфинктеру.
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed