Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 72

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 112 >> Следующая

ч*.
Рис. 144. Контрастная ангиокардиограмма. Транспозиция сосудов. Контрастное вещество из правого желудочка почти полностью уходит в аорту.
248
ной артерии. При таких вариантах, когда пройти зондом в легочную* артерию невозможно, зондирование сердца не имеет диагностической ценности. В сомнительных случаях большое диагностическое значение имеет іпуїнкция левого желудочка с введением контрастного вещества (рис. 145). При этом контрастное вещество поступает из левого желудочка в легочную артерию. Это доказывает, что легочная артерия отходит от левого желудочка, а не от правого. Следует иметь в виду, что часть контрастного вещества .при этом проникает и в аорту, отходящую от правого желудочка (если имеется дефект межжелудочковой перегородки), причем, при транспозиции с уменьшением легочного кровотока в аорту идет больше контрастного вещества, чем їв легочную артерию, и все-таки это свидетельствует о наличии транспозиции сосудов.
По данным Института хирургии имени А. А. Вишневского, на 1000 больных диагноз транспозиции был поставлен у 18. Приводим выписки из историй болезни
2 больных с увеличенным и уменьшенным легочным крово током, у которых диагноз был подтвержден на секции.
Боря Ж, 3 лет, поступил 18/Х 1967 г. Цианоз и порок сердца отмечены с рождения. Синюшно-одышеч-ных приступов не было.
При поступлении общее состояние ребенка тяжелое, он не ходит из-за одышки, все время бодрствования проводит, сидя со скрещенными ногами. Рост 84 см, вес 11 кг, родничок не закрыт.
Кожные покровы и волосы почти круглые сутки влажные, потница. Мальчик истощен. Подкожные вены напряжены и расширены в области волосистой части головы, шеи, груди, живота. Выражен передний сердечный горб. Верхушечный толчок значительно расширен, имеется передаточная пульсация в эпигастральной области. I тон иа верхушке сердца полный, II тон иад основанием сердца у левого края грудины резко усилен. У левого ,»рая мечевидного отростка выслушивается тром.вий систолический шум, который .начинается одновременно с .первым тоном, занимает всю фазу изгнания, хорошо слышен над всей прудиной; в подключичных областях шум выслушивается слабее. Шейные вены .напряжены, но не пульсируют, вены на тыльной поверхности пальцев кистей расширены. Пульс в покое 130 ударов в минуту, артериальное давление максимальное 80 мм рт. ст. по пульсу, так как тоны Короткова не прослушиваются. НЬ 109%, эр. 7 460 000; РОЭ 0 мм в час.
Электрокардиограмма показывает склонение электрической оси влево.
Рентгеноскопия и рентгенография: прозрачность легочных полей снижена, сосуды корня легкого не пульсируют. Сердце увеличено, особенно влево. Сосудистый пучок очень широкий. Талия сердца западает. В левом косом положении отмечается увеличение обоих желудочков, особенно левого, корень аорты смещен кпереди, создается такое впечатление, что аорта выходит из правого желудочка.
Контрастная ангиокардиография: контрастное вещество из правого желудочка уходит в аорту. Дуга аорты резко развернута и располагается почти во фронтальной плоскости .настолько, что аортальное окно видно в передней проекции. В легочную артерию контрастное вещество не проникло, и по данным ангиокардиограммы невозможно решить, имеется ли у больного легочная артерия. Левая .половина сердца свободна от контрастного вещества.
Рис. 145. Контрастная ангиокардиограмма при помощи пункции левого желудочка. Контрастное вещество из левого желудочка уходит в легочную артерию, а меньшая часть — в аорту.
249-
Учитывая тяжесть состояния больного, отсутствие пульсации сосудов легкого, отсутствие системы легочной артерии по данным ангиокардиограммы, поставлен диагноз: общий -артериальный ствол.
28/Х 1967 г. предпринято хирургическое вмешательство с целью оперативного сужения грудной аорты по Галанкину — Цуікерману. іВо время операции выяснилось, что легочная артерия у больного не только существует, и о .напряжена так же, как аорта, располагается слева от восходящей аортьг, имеет диаметр 30 мм; диаметр аорты 20 мім. Диагноз изменен: транспозиция сосудов, 'большой дефект межжелудочко-вой перегородки. Произведена операция Мюллера — общий ствол легочной артерии сужен н.а 50% путем наложения танталовых скрепок. После операции цианоз значительно уменьшился. На 8-й день после операции мальчик скончался от гнойного перикардита.
Данные секции: аорта выходит из правого желудочка, ее диаметр Е0 м,м; легочная артерия выходит из левого желудочка, ее диаметр 30 м,м; сосуды малого круга склерсзированы; открытое овальное окно диаметром 7 мм; дефект межжелудочковой перегородки в -мембранозной части; высота дефекта 15 мім.
Таким образом, для транспозиции сосудов с перегрузкой малого круга характерно: тяжелое общее состояние больного; отставание в физическом развитии; передний сердечный горб; низкое артериальное давление; смещение сосудистого пучка «перед, выявляемое в косых положениях при рентгенографии; поступление почти всего контрастного вещества из правого желудочка в аорту; склонение электрической оси сердца .влево.
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed