Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 70

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 112 >> Следующая

Лечение возможно только оперативными методами. Цель операции — увеличение легочного кровотока. Ввиду отсутствия легочной артерии при этом пороке невозможны прямые операции и внесердечные анастомозы, увеличивающие легочный кровоток. Возможны только операции, способствующие развитию колла теральвого кровообращения. Для этой цели гаредло-
Рис. 140. Электрокардиограмма больного с об- жены две операции. 1) уда-щнм артериальным стволом. Правограмма. ЛЄНИЄ пристеночной плевры
в расчете ,на развитие сдаек и 'прорастание сосудов, несущих кровь из артерий грудной стенки в ткань легкого; 2) оперативное сужение нисходящей грудной аорты по Г аланкину — Цукерману.
После этой операции создается длительная гипертензия верхней половины тела, которая может способствовать усиленному росту бронхиальных артерий и тем самым увеличению легочного кровотока.
ТРАНСПОЗИЦИЯ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Существуют несколько врожденных форм неправильного расположения аорты и легочной артерии. Из них транспозицией аорты и легочной артерии называют такую аномалию развитая сердца, іпри которой аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия — из левого (рис. 141). В периоде плацентарного дыхания артериальная кровь, оттекающая из плаценты, смешивается с кровью нижней полой вены, поступает в правое предсердие и оттуда идет двумя потоками. Часть крови идет в правый желудочек, в отходящую от него аорту и далее
244
к органам, вторая часть крови направляется через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и оттуда через отходящую от него легочную артерию в легкие. Поступление крови в легкие при транспозиции может также происходить из аорты 'через незаращенный боталлов проток. Таким образом, до рождения органы плода получают крово* снабжение, достаточное для .нормального развития.
После перехода на легочное дыхание овальное окно и боталлов проток могут закрыться. Большой и ‘малый крути .кровообращения
оказываются замкнутыми, не связанными імежду собой (рис. 142). Жизнь организма после рождения становится невозможной, если не будет других аномалий, обеспечивающих смешение венозной ,и артери* альной крови. В настоящее время на основании данных патологоанатомических исследований описано большое количество дополнительных аномалий, одни из которых имеют компенсаторное значение, другие, наоборот, делают порок и состояние больного еще более тяжелым.
Из компенсаторных аномалий, которые обеспечивают переход крови из большого круга ,в малый и из малого в большой, описа.ны, по секционным данным, следующие: незаращение боталлова протока, дефект межартериальной перегородки, дефект межпредсердной перегородки, общее предсердно-желудочковое отверстие, дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной ее части, дефект межжелудочковой перегородки в мышечной ее части с сохранением мембранозной части, аномальное впадение легочных вен, впадение верхней полой вены в левое предсердие, впадение нижней полой вены в левое предсердие.
Кроме компенсаторных аномалий, облегчающих состояние больного, описаны дополнительные пороки, делающие состояние больного еще более тяжелым. К ним относятся: типоплазия легочной артерии, гипоплазия аорты, стеноз правого венозного отверстия с гипоплазией правого желудочка, атрезия правого венозного отверстия с отхожде-нием аорты от гипоплазированного правого желудочка, коарктация аорты с незаращенным боталловым протоком и др.
245
Гемодинамика при транспозиции сосудов, как было сказано выше, имеет чрезвычайно тяжелые отклонения от нормальных условий. Венозная кровь, возвращаясь из большого круга кровообращения через правое предсердие, .направляется из правого желудочка в аорту, т. е. снова в большой «руг кровообращения. К этому потоку венозной крови присоединяется разное количество артериальной через внесердечные или внутрисердечные компенсаторные аномалии. Основная масса артериальной крови так же циркулирует в пределах одного круга: левый желудочек— легочная артерия—легкие—шевое предсердие — левый желудочек и т. д., отдавая часть крови в большой круг и принимая от него небольшие количества венозной крови.
Наиболее благоприятные условия кровообращения создаются їв тех случаях, когда обеспечено наиболее полное смещение венозной и артериальной крови, например, ¦при большем дефекте межжелудочковой перегородки или когда имеются две компенсаторные аномалии, по одной из которых венозная кровь переходит в легкие, а по другой — артериальная поступает в правую половину сердца, например, полые вены, впадающие в левое предсердие и легочные вены, впадающие в правое предсердие и др.
Тяжесть нарушения гемодинамики в каждом конкретном случае зависит от характера компенсаторных аномалий и дополнительных пороков, но практически іпо условиям кровообращения можно раїзличать две группы: транспозицию с увеличением легочного кровотока и транспозицию с уменьшением его. Второй тип кровообращения встречается, когда, кроме транспозиции, имеется стеноз легочной артерии, стеноз или атрезия левого венозного отверстия. Первый тип 'бывает при всех остальных вариантах. Такое деление больных на две группы имеет большое значение при выборе типа операции.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed