врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Приведенное краткое описание нарушений эмбриогенеза сердца и магистральных сосудов и некоторых этапов постнатального развития далеко не исчерпывает всего многообразия этих нарушений. Они изложены нами в объеме, необходимом для понимания основных путей, по которым формируются наиболее распространенные пороки сердца и магистральных сосудов.
ГЛАВА ВТОРАЯ
КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГАЗООБМЕН ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Изменения кровообращения, обусловленные аномалиями развития сердца и магистральных сосудов, часто заключаются в нарушении основных закономерностей гемодинамики здорового организма. Во многих случаях они весьма своеобразны и почти никогда не встречаются при других заболеваниях, иногда же, напротив, совпадают с изменениями, характерными .и для иных видов патологии.
ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ НОРМАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Кровообращение организма человека в норме характеризуется описанными ниже важными закономерностями, отклонения от которых встречаются у больных с врожденными пороками сердца.
Минутный объем. Минутный объем, или объемная скорость кровотока (т. е. количество крови, протекающей в минуту через данный участок сердечно-сосудистой системы), большого круга кровообращения равняется минутному объему малого круга кровообращения. Это является результатом анатомического разобщения большого круга кровообращения от малого, которое развивалось в процессе эволюции и стало полным у птиц, млекопитающих животных и человека. Так как вся кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, поступает (пройдя по капиллярам и венам 'большого круга) в правое /предсердие и желудочек, то вся она выбрасывается правым желудочком в легочную артерию. Через имеющиеся анастомозы между большим и малым кругом кровообращения у здорового человека сколько-либо значительного количества ікрови не протекает. Поступление всей крови последовательно через 'большой и малый круги .кровообращения, основанное на их
20
раздельности, или равенство минутного объема большого и малого кругов 'кровообращения является одной из основных закономерностей гемодинамики здорового человека, нарушающейся >при многих врожденных пороках сердца.
Такие аномалии, как дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращение артериального (боталлова) протока и др., представляют собой патологические сообщения (соединения, соустья) между большим и малым кругом кровообращения. Это делает возможным поступление части крови из одного круга .кровообращения в другой и приводит ік неравенству их минутных объемов. Количество поступающей при этом .крови из одного круга кровообращения в другой (величина «сброса») и даже направление сброса зависит не только ог характера дефекта и его размера, іно и от сопутствующих и развивающихся изменений в сердечно-сосудистой системе.
Сопротивление току крови. Для гемодинамики здорового человека характерны определенные величины сопротивления разных участков сосудистого русла. В норме сопротивление, .которое преодолевает кровь при протекании через атриовентрикулярные отверстия, выходные тракты желудочков и магистральные артериальные сосуды, незначительно по сравнению с сопротивлением артериол, капилляров и мельчайших вен (так называемое .периферическое сопротивление). Величина периферического сопротивления определяется главным образом суммарным просветом артериол, сопротивление которых значительно больше, чем капилляров и вен малого калибра. Сопротивление средних и крупных вен мало по сравнению с периферическим сопротивлением. Следствием такого соотношения сопротивлений различных участков сосудистой системы, через которые у здорового человека последователь^ но протекает одинаковое количество крови в единицу времени, является определенное соотношение между уровнями кровяного давления .в этих участках.
Во время систолы предсердий давление .крови в них возрастает лишь до малой величины (5—7 мм рт. ст. в правом и 7—9 мм рт. ст. в левом предсердии), так как сопротивление атриовентрикулярных отверстий в норме незначительно и достаточно ничтожного градиента (перепада) давлений между полостями предсердий и находящихся в диастоле желудочков, чтобы кровь переместилась из первых в последние. Во время систолы желудочков (точнее, в фазу изгнания крови из желудочков) давление в левом желудочке практически равно (превышает на незначительную величину) давлению в аорте, а давление в правом желудочке равно давлению в легочной артерии, так как сопротивление выходного тракта обоих желудочков и раскрытых полулунных .клапанов ничтожно.
Таким образом, продвижение крови через участки с незначительным сопротивлением не сопровождается сколько-нибудь .выраженным градиентом падения кровяного давления (разностью между давлением выше и ниже этого участка). Это относится в норме и к магистральным сосудам. Так, например, кровяное давление в разных участках аорты и отходящих от нее крупных сосудах почти одинаково, ибо их сопротивление ничтожно по сравнению с периферическим сосудистым сопротивлением. Следовательно, для здорового человека характерными являются определенные величины и, главное, определенные соотношения между уровнями кровяного давления в разных участках сердечно-сосудистой системы.
