врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
3. При наличии дополнительных аномалий приходится считаться как с двумя изложенными принципами, так и с характером дополнительной аномалии. Так, например, при тетраде Фалло в сочетании с декстрокардией верхняя полая вена чаще всего впадает в артериальное
240
предсердие ,и затем артериальный желудочек, образуя сброс венозной крови в артериальное русло величиной їв 40% минутного объема независимо от стеноза легочной артерии. Ликвидировать этот оброс можно только 'при помощи к а в ап у л ьм о н ал ьн о г о анастомоза или пересадкой верхней полой вены в венозное предсердие, что значительно труднее и менее эффективно. При правом положении легочной артерии устранение стеноза технически невозможно, поэтому приходится делать Выбор между кавапульмональнььгм и межартериальным анастомозом в зависимости от величины сброса и диаметра легочной артерии. При облитерации правой или левой легочной артерии целесообразно сначала произвести операции для развития коллатерального кровообращения на стороне, где нет легочной артерии, а затем, через 1—l'/г года—подключично-легочный анастомоз на стороне, где имеется легочная артерия, или операцию Брока, если форма стеноза технически устранима.
4. При выборе операции приходится считаться также с возрастом больного. В возрасте до 4 лет, по нашим данным, подключично-легоч-ный анастомоз по Вишневскому—Донецкому без пересечения подключичной артерии дает наименьшую послеоперационную смертность и хороший клинический результат. Для операции Поттса наилучший возраст— от 4 до 15 лет, для радикальной операции по Лиллехею — от 7 до 15 лет. Кавалульмональный анастомоз дает хорошие (результаты при сбросе не более 40% и при диаметре легочной артерии не менее половины диаметра верхней полой вены независимо от возраста, но эту операцию пока можно рекомендовать больным в возрасте старше 9—10 лет, так как пока неизвестно, растет ли анастомоз. Именно для кавапульмонального анастомоза чрезвычайно важен вопрос о том, растет или не растет анастомоз. Если он не растет и к моменту совершеннолетия будет иметь диаметр менее 30% диаметра верхней полой вены, то он не сможет обеспечить отток крови из верхней полой вены. Избыточная кровь верхней половины тела уйдет в систему нижней полой вены по венам грудной стенки и функция анастомоза станет недостаточной, а производить повторные операции после кавапульмонального анастомоза очень трудно.
Таким образом, из 20 операций, предложенных для коррекции кровообращения при тетраде Фалло, не нашли клинического применения только анастомоз правого ушка с легочной артерией и «сосудистый мост» из правого желудочка в легочную артерию. Каждая из остальных операций при определенной ситуации может оказаться наиболее полезной или даже единственно возможной.
ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ
Общим артериальным стволом называют такую аномалию развития, при которой кровь из сердца выходит через один сосуд.
Существует несколько пороков, при которых кровь из сердца выходит через один сосуд. К ним относятся: 1) истинный общий артериальный ствол; 2) крайний вариант тетрады Фалло с атрезией устья легочной артерии; 3) атрезия восходящей аорты или truncus pulmonalis, при котором нет восходящей аорты и кровь из сердца выходит через легочную артерию; 4) один из вариантов атрезии правого венозного отверстия, при котором полностью заращен правый желудочек и кровь из сердца выходит только через аорту.
Три последних порока хотя гемодинамически и являются общим артериальным стволом, однако эмбриологически они представляют собой крайние варианты самостоятельных нозологических единиц и по-
16 Врожденные пороки сердца
241
этому подлежат описанию в разделах, (посвященных порокам, вариан тами которых они являются. Объединение их в одну группу (Литтмаин) нецелесообразно с точки зрения (Диагностики и выбора способа хирургического лечения.
Следовательно, под .названием: «общий артериальный іствол» будет описан истинный общий артериальный ствол (рис. 138, 139).
В условиях нормального эмбриологического развития сердца бульбарная .перегородка делит луковицу сердца и общий артериальный
ствол по продольной оси на два сосуда —аорту и легочную артерию. В том случае, когда бульбарная перегородка не развивается, общий артериальный ствол остается неразделенным, кіровь из обоих желудочков сердца транспортируется через один широкий сосуд. От ВОСХОДЯЩЄІІ части общего ствола отходят сосуды, которые направляются к корню легкого и по которым часть крови поступает в малый круг кровообращения. Эти сосуды раз виваюгся из сосудов 6-й жабер ной дуги, которая б условиях
Рис. 138. Схема порока -истинного общего нормального развития превра-
артериального ствола. щается в ООТЗЛЛОв іпроток, а 33-
1 — правый желудочек; 2— межжелудочковая пе- ТЄМ -В МЄЖЗ'РТб'р'ИЙЛЬіНуЮ ІОВЯЗКу.
регородка; 3 — дефект межжелудочковой перего- Гпп/тты цргшттмр ъггупт п
родки; 4— общий артериальный ствол; 5 *— сосу- ^ииуДЫ, Несущие KjJUob а
