Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вишневский А.А. -> "врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей" -> 66

врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.

Вишневский А.А., Галанкин Н.К. врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей — М.: Москва, 1962. — 211 c.
Скачать (прямая ссылка): vrogdennieporokiserdca1962.djvu
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 112 >> Следующая

іПри обследовании рост 156 см, вес 46 ікг. Синюха выражена отчетливо, имеется утолщение ногтевых фаланг. Общее состояние .мальчика средней тяжести, он ходит, но на 2-й этаж 'без отдыха (Подняться -не может. іКоленночгрудиьіе позы больному не знакомы, отдыхает стоя или садится на стул.
Верхушечный толчок не выражен, I тон «а верхушке укорочен. У левого края грудины в четвертом 'межреберье выслушивается стенотический шум, в левую подключичную область шум не п-роводится. Оульс 100 ударов в минуту, артернальн-ое давление 90/70 мм ірт. ст., венозное—50 мім вод. ст., скорость кровотока і(с сернокислым магнием)—6 секунд. Анализ крови: НЬ 100%. эр. 6 180000; РОЭ 0 мм в час. Электрокардиограмма — правогр-амма 'первого типа.
Рентгенологическое обследование: сосудистый пучок широкий, талия сердца западает, верхушка закруглена и стоит высоко над диафрагмой. Сосуды корня легкого не пульсируют. 'Правый ствол легочной артерии слабо выявляется, левого ствола не видно. Прозрачность левого легочного поля -несколько снижена по сравнению с правым. В .правом косом положении отмечается .западение артериального конуса правого желудочка. В левом косом положении радиус закругления левого желудочка меньше, чем правого. Вентрикуловазальный угол выражен хорошо. Прозрачность аортального окна повышена.
Рентгенокм-иограмма — пульсация сосудов правого 'корня легкого выражена очень слабо, левый корень не -пульсирует. Дуга аорты расположена оправа.
На основании полученных данных поставлен -диагноз: тетрада Фалло с правой дугой аорты. .Решено было наложить анастомоз между лавой подключичной артерией и левым стволам легочной артерии. При операции выяснилось, что левого ствола легочной артерии нет. От восходящей аорты отходит сосуд диаметрам 5 мм и направляется .в левое легкое, делясь на долевые -ветви. Диагноз тетрады Фалло -отвергнут н поставлен диагноз: .истинный общий артериальный ствол (перикард не вскрывали). Операция закончилась торак-отомией. .Решено через несколько месяцев произвести операцию —сужение лруда-ой аорты no Галанкииу—Цукермаму.
В 'мае 1-957 г. больной (поступил -повторно. Состояние его стало немного лучше, вероятно, за счет образования послеоперационных плевральных спаек. Прн ангиокардиографии выяснилось, что в правое легкое от сосудистого пучка идет сосуд диаметром 10—12 мм. Это навело на подозрение, что у больного имеется тетрада Фалло с единственной правой легочной артерией. При операции 19/VI .1957 г. (А. А. Вишневский) выяснилось, что правый ствол легочной артернн существует и имеет диаметр 10—12 мм. Наложен анастомоз между правой подключичной артерией н правой легочной артерией (в бак легочной) с применением артериального трансплантата и колец Донецкого.
Обе операции произведены с применением гипотермии.
У второй больной, 6 лет, обнаружена тетрада Фалло с единственной правой легочной артерией. При операции (А. А. Вишневский) выяснилось, что плотный на ощупь левый ствол легочной артерии имеет диаметр 5 мм. Артерия пересечена поперек, ее прсювет состоял из нескольких каналов точечного диаметра. Операция закончена то-ракотомией с надеждой в будущем сделать операцию Блелока справа.
Сочетание тетрады Фалло с гипоплазией левого легкого (рис. 136) мы .встретили у одного больного. Деформация позвоночника и левой половины грудной клетки, вероятно, являются следствием недоразвития левого легкого. На рентгенограмме видно высокое стояние левого купола диафрагмы, легочная ткань занимает небольшое пространство от купола плевры до верхнего края III ребра.
Правое расположение сердца (истинное правое .положение и правый поворот сердца) чаще сочетается с аномалиями развития перегородок сердца (двухкамерным, трехкамерным).
237
Ф. Г. Углов успешно оперировал девочку, у которой правое положение сердца сочеталось с тетрадой Фалло (рис. 137). Детальное рас познавание аномалий при таких сложных сочетаниях представляет
Рис. 136. Рентгенограмма грудной клетки больного Н. С. Диагноз: тетрада Фалло в сочетании с гипоплазией левого легкого
Рнс. 137. Ангиокардиограмма. Диагноз: тетрада Фалло, декстрокардия.
пока чрезвычайно трудную задачу. Из числа наших больных у 8 обна ружено сочетание тетрады Фалло с правым расположением сердца Приводим краткую выписку из истории болезни.
238
Вольная Г LLL, 4'/г лет, шоступила 2/1Х 1967 г. Синюха м порок отмечены с рождения. С 2 лет .начались сотнюшно-одышечные приступы, которые повторялись и после поступления в «аш институт. Систолический шум у правого края грудины во время приступа резко ослабевал, но не исчезал.
Синюха и одышка выражены. Сердечного горба нет. Тоны сердца слышны по всей поверхности грудной клетки спереди, но наиболее отчетливо I тон выслушивается в четвертом межреберье то .правой сосковой линии. Точка максимального звучания. систолического шума располагается в третьем межреберье у правого края грудины. 11 тон .над основанием .сердца ясный. Вены шеи не пульсируют. Пульс 88 ударов в минуту. Артериальное давление ’100/80 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 97%, эр. 5 670 000 РОЭ 0 .мм ,в час.
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 112 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed